肛瘘行肛瘘切除术-医联

主诉病史

主诉：肛周出现脓性分泌物10+天既往体健现病史：该患者入院前10+天无明显诱因出现肛周左侧脓性分泌物，伴臭味，无排便后肛门部疼痛，无便血及肛周烧灼感，平素大便干燥，无腹痛腹胀腹泻，无粘液脓血便及大便习惯改变，无里急后重，无寒战发热，无尿频尿急尿痛及肉眼血尿，该患者未予特殊治疗，患者自觉肛周脓性分明较前增多，遂来院就诊，门诊经检查后以“肛瘘，肛周肿物”收入院。该患者自发病以来，饮食睡眠欠佳，大小便如常，近期体重无减轻。

查体辅查

查体：体温 36.7℃脉搏 80次/分呼吸 18次/分血压 120/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，步入病房，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常，五官端正，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无苍白，咽无充血，扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉未见及怒张，胸廓左右对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界大小正常，HR：78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，未见及胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，未及腹部包块，Murphy‘s(-),肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝肾脾区无叩痛，肠鸣音正常。肛周查体见专科情况。脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢无水肿。双侧Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。专科查体：（胸膝位）肛周左侧11点处可见外瘘口，质硬，指肛检查：肛门括约肌有力，可扪及外瘘口处条索状物，退出指套无染血；肛门镜检查：于肛周11点处可内瘘口，挤压可见少许脓性渗出，肛乳头无肥大，肛周未见环状曲张静脉团，无明显出血及溃疡。辅助检查：肛周核磁：肛门左侧软组织内慢性感染性改变，考虑肛瘘形成。

诊断处理

诊断∶肛瘘治疗：入院后予完善相关术前检查，未见手术禁忌症，于腰麻下行肛瘘切除术，术后予依替米星抗炎、白眉蛇毒血凝酶止血、氟比洛芬酯止痛等补液对症支持治疗，定期伤口换药，患者病情恢复良好。

随访讨论

治疗新方法∶负压封闭引流技术（vacuumsealingdrainage，VSD）是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗取得了良好的效果。肛肠科近年来有些单位开始应用，效果有待进一步验证。高位肛瘘的治疗需要更多的探索，VSD技术在其他外科领域已取得良好效果，可以尝试在高位肛瘘、大范围的肛周脓肿治疗中应用。缺点是患者活动受限，肛门还要排便