主诉 病史

      患者因“复视、吞咽困难伴右侧肢体无力1天”住院。       

查体 辅查

      查体：神志清，构音不清，左眼内收及外展不能，右眼内收不能。瞳孔正常。左眼闭目无力。左侧鼻唇沟浅。咽反射消失。伸舌不能。右侧肢体肌力0级，Babinski征L-R+。       辅助检查：       头MRI：弥散成像可见左侧延髓腹内侧、左侧桥脑、右侧桥脑及中脑大脑脚近期脑梗塞。

诊断 处理

      诊断：急性脑干梗死。

随访 讨论

      患者面部查体可见左眼内收及外展不能，右眼内收不能。瞳孔正常。左眼闭目无力。左侧鼻唇沟浅。考虑为八个半综合征。八个半综合征是由一个半综合征加同侧面神经麻痹（累及较低的运动神经元）构成。该综合征最常见的病因是血管性或脱髓鞘性病变引起的包括脑桥旁网状结构、内侧纵束以及面神经核和神经束在内的桥脑尾侧被盖部。八个半综合征累及左外展核表现为左侧水平注视麻痹，而累及左内侧纵束（MLF）则表现为向右凝视出现核间性眼肌麻痹（左眼内收不能，右眼水平眼震）。 上述临床组合被称为一个半综合征，加上因面神经受累引起的同侧面神经麻痹形成八个半综合症。 该患者向右侧注视时左眼内收受限：

该患者向左侧注视时左眼外展及有眼内收受限：

该患者闭目时左眼闭目无力：

该患者头磁共振DWI相关层面：