一个半、十五个半综合征-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，59岁，【主诉】因“头晕伴视物双影3d”入院。【既往史】高血压病及脑出血病史10y，遗留言语、右侧肢体活动差，生活可自理。吸烟史40余年，戒烟10y。饮酒史30余年。

查体辅查

【体格检查】血压：190/110mmHg，神清，构音障碍，双眼向左、向右注视时复视，左眼内收受限，右眼内收及外展均受限。双眼向右、向左注视可见水平眼震，余脑神经检查正常。右侧肢体肌力4级，右侧偏身痛觉减退，双侧Babinski征阳性，余可配合神经查体无异常。【辅助检查】头部MRI平扫+弥散成像（发病后3d）：脑干、双侧丘脑、基底节区、左侧放射冠、半卵圆中心、左侧颞叶见多发斑点状，斑片状长T1、T2信号影，DWI显示脑干见斑点状高信号影。入院化验检查：血同型半胱氨酸18μmol/L，余血常规、凝血常规、肝肾功能、血脂、血糖等指标均正常。颈部血管彩超：颈动脉内膜增厚，多发斑块，右侧颈内动脉起始处轻度狭窄，左侧椎动脉颈段走形弯曲，左侧椎动脉优势型。颅内血管彩超：右侧大脑中动脉轻度狭窄。入院诊断为脑梗死、高血压病3级（极高危险组）。入院第5天（发病第8天），患者眼球活动较前好转，但出现左侧口角流涎，左眼闭合无力，查体：神清，构音障碍，右眼内收受限，双眼向左水平注视时偶有水平眼震，左侧额纹浅，左侧不能颦眉，左侧眼睑不能闭合，左侧鼻唇沟浅，左侧鼓腮不能，余查体同入院时。复查头部核磁DWI示脑桥高信号影面积较前稍增加。入院第7天（发病第10天），患者出现右眼闭合无力，双侧口角流涎，神经系统查体除右侧周围性面瘫外余体征同前，再次复查头部核磁示脑桥被盖部梗死面积较前稍有增加

诊断处理

【治疗】入院后给予抗血小板聚集、改善循环、神经保护、清除自由基及对症治疗。患者共住院治疗20d，出院时，患者眼球活动较前好转，双侧面瘫症状也有改善。1m后电话随访，患者现无视物双影，面瘫症状较出院时改善，但双眼闭合仍有露白，以左侧为重，双侧鼓腮尚可