原发性骨淋巴瘤-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，39岁【主诉】因腰部骨痛、活动受限1个月余，于2013年11月26日入我科。【现病史】患者于2013年10月无明显诱因出现腰部骨痛，臀部及大腿、小腿无放射性疼痛，伴腰部活动障碍，不能下床活动，为持续性酸痛，活动时加重，休息时稍有缓解。于当地医院查血常规、血生化、类风湿因子、C-反应蛋白、抗链球菌溶血素“O”、血沉、人类白细胞抗原B27均未见异常。腰椎核磁示TT10、TT11、L2、L3、L4、S1椎体及T10、L2左侧椎弓根多发异常信号，考虑肿瘤性病变，以转移瘤可能性大。未给予特殊治疗。11月22日于外院行PET/CT检查示第3、6、10、11胸椎，第2、3、4腰椎，右第5肋骨，骶骨，双侧髂骨，右股骨头溶骨性骨质破坏，FDG代谢增高，考虑为淋巴瘤，左侧臀中肌、右锁骨上窝淋巴结受侵。未行特殊诊治，疼痛仍明显，遂来我院就诊，以“腰部骨痛原因待查”收入我科。患者自发病以来无明显头晕、乏力，无咽痛、鼻出血，无腹痛、腹泻、食欲减退，无发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等特殊不适。

查体辅查

【查体】体检：体温36.5℃，脉搏86次/mm，呼吸17次/min，血压116/74mmHg（1mmHg=0.133kPa）。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。脊柱外形正常，未发现体表肿物，脊柱叩击痛阳性，胸椎及腰椎压痛阳性，未及骨擦音及骨擦感，腰椎活动障碍，余体检无异常。【实验室检查】入院后查血常规示：白细胞7.4×109/L，血红蛋白117g/L，血小板166×109/L，中性粒细胞绝对值5×109/L，淋巴细胞百分比为20.5%，网织红细胞百分比为1.06%，网织红细胞绝对值0.1×109/L。骨髓像示：骨髓增生明显活跃，粒：有核红为3.78:1.00，未见明显异常细胞，粒系、红系、淋巴细胞比例正常、形态正常，全片见巨核约160个，血小板易见，未见淋巴瘤细胞侵犯。建议行病灶骨髓活检明确诊断。

诊断处理

【治疗经过】 2013年12月10日在CT引导下行左髂骨病灶骨髓活检，术后骨髓组织免疫组织化学示CD20、BCL-6、CD10、mum-1弥漫阳性，CD3、CD38、BCL-2XD21阴性，Ki-67阳性细胞大于50%，CD138部分细胞阳性。确诊为原发性骨非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤（IVA期，生发中心内起源）。2013-12—2014-04共行6个周期R-CEOP（利妥昔单抗600mg，VD，d0；环磷酰胺0.76g/m2，VD，d1；表阿霉素88mg/m2，VD，d1；长春新碱1.2mg/m2，VD，d1；泼尼松100mg，Po,d1〜5）方案化疗。2014年2月20日（3个周期化疗结束1个月）查PET/CT示：与外院2013年11月22日PET/CT检查结果比较，肿瘤对化疗反应较好，肿瘤代谢明显受抑制，表现为原胸3、6、10、11椎体、腰2〜4椎体、右侧第5后肋、骶骨、双侧髂骨体、右侧髂骨翼、右侧股骨头多发高代谢程度较前明显减低，原左侧臀中小肌部位高代谢肿块消失，局部未见高代谢现象，右侧锁骨上窝代谢异常增高淋巴结高代谢现象消失，全身其余部位未见典型高代谢肿瘤病灶。6个周期化疗结束1个月后复查PET/CT（5月4日）示：与2月20日PETT/CT检查结果相比，原病灶部位代谢程度基本相同，放射性分布均匀，全身其余部位未见典型高代谢肿瘤病灶。患者临床症状较前明显好转，能独自下床活动，无明显骨痛。2014年5月12日至16日予以多发骨病灶放疗（剂量25Gy），目前仍门诊定期随访，患者一般情况良好，生活基本自理。