主诉 病史

患者，男性，四十岁，因车祸导致左肩肿痛两小时入院，既往无慢性疾病史

查体 辅查

查体 左肩畸形，肿胀，压痛，活动上举受限，左手活动感觉良好，桡动脉搏动正常

诊断 处理

完善相关检查，在臂丛麻醉下行肩锁关节脱位切开复位内固定术

随访 讨论

肩锁关节脱位通常由于直接暴力作用于肩部所致，伤后维系关节稳定的喙肩韧带和喙锁韧带断裂，受上肢重力和胸锁乳突肌等作用锁骨向后向上移位，损伤包括三角肌和斜方肌的锁骨附着点撕裂，肩锁关节纤维软骨断裂，肩锁关节的软骨骨折等。肩锁关节脱位按照Allman法可分为Ⅲ度：I度，指肩锁关节囊及肩锁韧带部分断裂，肩锁关节尚稳定；Ⅱ度，指肩锁关节囊及肩锁韧带关节全部断裂，而喙锁韧带保持完整，出现前后向不稳定；Ⅲ度，指肩锁关节囊，肩锁韧带及喙锁韧带全部断裂，锁骨远端与肩峰分离。对于I度和大部分Ⅱ度脱位可以采用保守治疗，即三角巾悬吊3周以后，进行功能锻炼。对于移位明显的Ⅲ度肩锁关节脱位比较一致的观点是施行手术治疗，因为损伤后维系关节稳定的，肩锁韧带和喙锁韧带断裂，受上肢重力和胸锁乳突肌等作用，锁骨向后向上移位，暴力过大常伴锁骨骨折或锁骨远端顶破关节囊呈钮扣式损伤；且保守治疗有诸如复位困难、外固定后再脱位、皮肤压迫性溃疡等并发症，故对Ⅲ度肩锁关节脱位多倾向于手术治疗。老年人应激反应慢，关节囊松驰，韧带退变，肩锁关节发生损伤机会多，传统治疗认为45岁以上Ⅲ度肩锁关节脱位患者因手术或较长时间外固定可引起肌肉萎缩和关节粘连，而放弃手术治疗，但这类保守治疗的患者早期往往因疼痛而不愿活动关节，后期关节不稳，活动受限，疼痛乏力，易致创伤性骨关节炎、肩峰下撞击症等并发症，使患者拒绝功能锻炼。完全性肩锁关节分离应尽可能做切开复位内固定，通过早期切开复位，坚强内固定和功能锻炼相结合，并适当延长内固定时间，使术后患肩功能明显恢复。