反复心悸伴胸痛2小时-医联

主诉病史

患者，女，53 岁。主诉：反复心悸 5 年，再发伴胸痛 2 小时。现病史：入院前 5 年，患者无诱因心悸胸闷，无呼吸困难，急诊心电图示心动过速，经静推异搏定好转，未住院，反复发作，每次治疗相似。入院 2 小时前，患者无诱因心悸胸闷再发，伴心前区疼痛，持续不缓解。急诊心电图如图，给予欣康静点，吸氧，静推异搏定收入院。既往史：2 型糖尿病 2 年，血糖尚可。先心病动脉导管未闭，33 年前行外科手术治疗，同时发现主动脉瓣狭窄，未处置。发病前无感冒及腹泻史。青霉素严重过敏反应。

查体辅查

查体：体温 36.2。C，脉搏 65 次 / 分，呼吸 18 次 / 分，血压 124/64mmHg，口唇无发绀，心界大，主动脉瓣听诊区可闻及 4/6 级收缩期喷射性杂音，无舒张期杂音，肺及腹四肢无异常。辅助检查：血常规、肝功、肾功、肝炎标记物、血电解质、凝血全项、尿常规无异常。血糖 9.2mmol/L，甲功正常。肌钙蛋白定量：0.18ng/ml（正常值 <0.05ng/ml）心脏彩超测量：左心房内径 28mm ，左心室内径 47mm ，右心室内径 19mm ，肺动脉内径 25mm，室间隔厚度 14mm ，左室后壁厚度 12—13mm ，左室收缩功能：SV 116ml 。升主动脉内径扩张，室间隔及左室后壁增厚。主动脉瓣为三个瓣叶，右冠瓣及无冠瓣活动受限，瓣开间距 7.5mm。二尖瓣瓣尖回声略增强，开放未见明显改变。左心耳及肺静脉入口处未见明确血栓影像。房室间隔回声连续。室壁运动未见改变。脉冲及彩色 Doppler：升主动脉内收缩期血流速度达 4．2m/s。左房及左室流出道均见返流束。

诊断处理

疾病诊断：先天性心脏病动脉导管未闭术后主动脉瓣狭窄（重度）伴关闭不全（重度）心律失常 - 阵发性房颤短阵预激综合症 2 型糖尿病治疗：控制血糖、手术换瓣、术后抗凝等。