心悸伴胸痛4小时-医联

主诉病史

患者，女，65岁，以“心悸伴胸痛4小时”为主诉入院。病史：4小时前无明显诱因突感心悸，症状持续不缓解，伴有胸痛，心前区明显，尚能忍受，无胸闷、心悸、大汗、放射痛，无晕厥、咯血、黑蒙，无咳嗽、咳痰、发热，无腹痛、反酸、烧心，为诊治自行来我院心内科病房，查心电图提示快速型心房颤动，AVR导联ST段抬高0.1毫伏，广泛导联ST段压低0.2毫伏，心内科以“冠心病”收入。既往有“冠心病心律不齐”病史。

查体辅查

查体：T：36.5℃;P:100次/分;R:18次/分;BP:125/70mmHg 神志清，急性病容；表情略显紧张、焦虑，全身皮肤无黄染、皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣。全身表浅淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双眼睑无水肿，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，鼻唇沟对称，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，无凹陷，心率150次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，肠鸣音5次/分，无双下肢水肿。神经系统检查：Kenig征：阴性；Brudzinski征：阴性；Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：钾 3.36 mmol/L、C-反应蛋白、血常规、血糖、血凝分析、肝功、血脂、BNP、甲三项、心肌酶均未见明显异常。心脏彩超提示左室舒张功能减低，胸两肺纹理增重、结构紊乱，两肺野散在点片状密度略高影，边缘不清，心影外形正常，两膈肌光整。

诊断处理

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常-快速型心房颤动急性冠脉综合征心功能Ⅱ级诊断依据：老年女性，既往病史不明确，心电图明确提示。鉴别诊断：1.急性心肌梗死：多有高血压病史，突然起病，心前区压榨样疼痛可有放射痛，含服硝酸甘油多无效，持续30分钟以上，心电图可见坏死性Q波、ST段抬高或异常Q波，CK、CK-MB、肌钙蛋白明显升高。2.主动脉夹层：胸痛开始即达高峰，呈撕裂样，伴有血流动力学障碍，四肢血压、脉搏明显差别，超声、大血管CT可鉴别。3.急性肺动脉栓塞：可有胸痛、咯血、呼吸困难、休克、晕厥，心电图可见SⅠQⅢTⅢ型，D-二聚体多升高，X线、CT可鉴别。治疗计划：急查血常规、电解质、血凝分析、心肌酶、心电图、心脏超声、胸片，立即吸氧、心电监护，给予抗心律失常、抗凝、扩冠、降低心肌耗氧、改善心肌代谢、活血化瘀对症治疗，冠脉造影。患者快速型房颤致心绞痛症状发作，建议动态心电图检查及冠脉造影。