尿痛及排尿困难等不适-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，48岁【主诉】体检发现右肾占位7天。【病史】患者当地初中外语老师，每年体检一次，7天前体检B超发现右肾占位，然后去当地一较大医院MRI右肾占位，为求进一步治疗，来我院，发病以来，患者精神、饮食可，无失眠，便秘，无头痛、头昏，无心慌、胸闷，无腹泻、便秘，无腹痛、腹胀，无四肢水肿，体重无明显减轻，无发热、无血尿，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难等不适，近两年轻度ED。【既往史】即往体健，血压偶有升高，其余正常。不吸烟，少量喝酒，父母健在，妻子，2个儿子体健。

查体辅查

【查体】无明显异常化验及特殊检查B超（当地）左肾大小约11.5×5.0×3.8cm，右肾大小约10.6×5.0×4.3cm，于右肾中极被膜下可见3.0×2.2cm低回声结节，可见完整薄膜，CDFI：内未见明显血流信号，左肾大小形态正常，皮质形态均匀，集合系统未见分离。MR（当地）：右肾上极占位性病变，性质待定，建议必要时增强扫描，于右肾上极被膜下可见一类圆形异常信号，大小约3.01.52.0cm，边界清楚，T1WI呈等信号，周围环绕低信号环，T2WI及STIR呈略高信号，信号欠均匀。双肾盂输尿管未见明显扩张，肾周脂肪囊清楚，肾旁结构未见明显异常。入科后查血、尿常规，生化、肾图及肾脏CT等。结果如下：血免疫学正常，凝血正常，尿常规及生化正常，血常规WBC略低，其余正常ECG：窦性心律，P波改变。ECT：双肾血流灌注像及功能正常，左、右肾图啊abc段正常，C20左50%，右60%，GFR（ml/min）左70.1，右64.1。B超：肝：大小形态正常，点状回声，分布均匀，血管纹理显示清晰，彩色血流未见异常，肝内外胆管未见扩张。胆：大小形态正常，壁不厚，内未见异常回声。胰：大小形态正常，点状回声，分布均匀。脾：大小形态正常，点状回声，分布均匀。肾：右肾中上极实质内可见1.9x2.8cm低回声肿物，边界清晰，内回声分布不均匀，似可见星点样血流信号。左肾大小形态回声未见异常，肾盂肾盏无扩张。双侧输尿管未见扩张。膀胱：充盈佳，内未见异常回声。前列腺：2.7×4.6×3.0cm，粗点状低回声，分布不均匀。右肾实性占位病变，前列腺增生，肝胆胰脾左肾膀胱声像图未见异常胸片：双侧肺野清晰，肺纹理走行自然，肺门影不大，心影大小、形态正常，双侧膈面完整，肋膈角锐利。[印象]心肺膈未见异常。心脏：升主动脉内径30左房内径38右室内径22室间隔厚度11左室内径53左室后壁厚度9主肺动脉内径20彩色多普勒（M/S）二尖瓣峰值流速0.8峰值压差2.6mmHg三尖瓣峰值流速0.7峰值压差2.1mmHg三尖瓣返流（峰值流速/压差）2.4/24主动脉瓣峰值流速1.4峰值压差7.8mmHg肺动脉瓣峰值流速1.0峰值压差4.0mmHg

诊断处理

左房增大，余房室腔内径正常范围，室壁不厚，运动尚协调，壁收缩及缩短率未见异常。各瓣膜形态、结构未见异常。左室EF：70%。普勒检查：收缩期三尖瓣口可见少量返流信号。左房增大三尖瓣返流（少量）行CT平扫＋增强，图片已经看到，可见没有被强化，CT室尚没有报结果，先发出图片供大家讨论！

随访讨论

1：目前患者诊断？2：下一步还要做何检查？3：如何治疗？