小儿发热伴咽痛6d-医联

主诉病史

患儿，男，11岁，主因“发热伴咽痛6d"入院。患儿于入院前6d因受凉后出现咽痛，伴发热，体温37.60C，自服头抱氨节及中药治疗，效果不明显。入院前2d，患儿体温上升，最高达400C，伴头痛及非喷射性呕吐。为进一步诊治而入院。患儿病后精神反应好，无腹痛、腹泻，无皮疹，病前无外伤史，曾有腹泻病史。个人史及家族史既往体健，无反复呼吸道及消化道感染史。

查体辅查

体格检查营养发育良好，神志清，急性热病容，体温37.90C，心率102/min，呼吸35/min，血压85/SSmmHg，全身皮肤无黄染，末见皮疹及出血点。领下可及黄豆大小淋巴结，质软、活动、无压痛。余浅表淋巴结未及肿大。咽充血，扁桃体I度肿大，扁桃体及悬雍垂可见白色凝乳状物。颈无抵抗，心、肺、腹查体未见异常，脑膜刺激征、病理征均阴性。辅助检查血常规;白细胞3.1X109/L中性粒细胞0.46淋巴细胞0.52，血红蛋白119g/L，血小板191X109/LoCRP154mg/LoEBV-IgM阳性。治疗经过入院时考虑为化脓性扁桃体炎、传染性单核细胞增多症的可能性大，给予阿莫西林+更昔洛韦治疗1d，患儿体温仍高，频繁呕吐，精神反应差，并出现脑膜刺激征，遂行血培养及腰穿检查，脑脊液常规、生化大致正常，因不除外化脓性脑膜炎，遂改为氟氧头抱钠抗感染。入院第3天患儿出现腹泻，呈稀水样便，黄绿色，每日10余次，便常规检查正常。次日出现脓血便，并逐渐出现腹痛、腹胀，拒按，压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱;并出现红色充血性皮疹，继之出现疤疹;查体呼吸30}40/min，心率130/min，心音低钝;血压降至60/15mmHg,伴有口渴、烦躁及少尿。复查便常规:隐血(+)，白细胞30/HP、红细胞10/HP;腹立位片、腹B超提示肝大，胆囊内可见絮状物，胰腺肿胀，肠壁肿胀，厚度可达1cm，

诊断处理

肠系膜增厚;胸部X线提示有肺水肿，双肺小斑片状阴影，心影丰满。腹穿仅有少许胶冻样液体，送培养。外科会诊除外急腹症，考虑败血症，低血容量性休克及感染中毒性休克，给予扩容及多巴胺、多巴酚丁胺治疗，改用万古霉素抗感染，氢化可的松每次SOmg/kg，每6小时1次，以及丙种球蛋白治疗，并加用氦联酮强心，减少心肌耗氧量。

随访讨论

经上述治疗后患儿血压仍无法维持，遂转入ICU继续治疗。入院后查红细胞沉降率正常;心电图及超声心动图未见明显异常;入院第5天血及腹腔穿刺液培养回报均为铜绿假单胞菌，故该患儿铜绿假单胞菌败血症诊断明确。