咽痛、咳嗽咳痰、胸闷气喘1周-医联

主诉病史

患者，女，48岁，以“咽痛、咳嗽咳痰、胸闷气喘1周”为主诉入院病史：患者于1周前无明显诱因出现咽痛，咳嗽、咳痰，黄脓痰液，胸闷气喘，活动后加重，头晕、恶心，无发热，自服药物效差，急来我院，按“肺炎”收入院，发病以来，饮食睡眠极差，大小便可，体重无明显变化。

查体辅查

查体： T:36.4℃;P:70次/分;R:21次/分;BP:111/77mmHg，神志清，精神差，步入病房，自主体位，检查时能合作。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，语颤正常，胸骨无压痛，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，左肺叩诊呈清音，右肺叩诊呈清音，左肺听诊呼吸音清晰，右肺听诊呼吸音清晰，双肺可闻及少量的湿性罗音。心前区无隆起，无凹陷，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内1.5cm，心界无扩大，心率70次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无胃型、肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张、手术疤痕、腹壁疝，腹柔软，无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，未触及包块，肝肋下未触及，肝上界在右锁骨中线第4肋间，Murphy's征阴性，肝颈静脉回流征阴性，脾脏肋缘下未触及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无气过水声，无血管杂音。外生殖器未诊查，肛门未诊查。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，无双下肢水肿，肌力、肌张力正常，生理反射存在，Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：胸部X光片：1.支气管炎；2.左侧第7肋骨骨折。血常规示：白细胞 7.39 10^9/L;中性细胞比率 71.1 %;C-反应蛋白 8.2 mg/L；肝功、电解质、血凝分析等未见明显异常。大便隐血实验弱阳性。

诊断处理

诊断： 1.肺炎；2.急性支气管炎；3.急性化脓性扁桃体炎？诊疗计划：完善胸片、血常规、电解质等相关检查，给予抗感染、止咳化痰平喘治疗，严密观察病情变化。