获得性指( 趾) 部纤维角化瘤-医联

主诉病史

患者男， 56 岁。左手食指第二指节外侧皮肤增生物 1 年就诊。患者 1 年前左手食指第二指节外侧出现绿豆大小丘疹样突起，无明显疼痛不适，未治疗。该丘疹进行性增大，形成圆柱状增生物，病程中无红肿破溃及渗液。既往健康，否认高血压、糖尿病等病史。否认左手食指有外伤史，婚育史无特殊，家族成员无类似疾病患者。

查体辅查

体格检查:系统检查未见异常。皮肤科情况:左手食指第二指节外侧见 0. 3cm×0. 5cm 大小半圆柱状肤色肿物，无蒂，表面光滑，质地较硬，可活动，根部与指骨不相连( 图 1) ，无红肿压痛，周边皮肤隆起呈领圈状。皮损组织病理示:表皮角化过度，颗粒层增厚，棘层不规则增厚，表皮突延长、增宽，真皮胶原纤维增生，大致延皮损长轴方向分布，并有毛细血管扩张及增生，成纤维细胞增生( 图 2～3) 。无神经纤维束。

诊断处理

诊断: 获得性指( 趾) 纤维角化瘤。治疗: 局麻下手术完整切除皮损，随访半年未见复发。

随访讨论

获得性指( 趾) 纤维角化瘤( acquired digital fibrokeratoma，ADF) ，也称肢端纤维角化瘤( acral fibrokeratoma，AF) ，由 Bart 等 1968 年首先报告［1］，是一种少见的纤维组织良性肿瘤，通常好发于四肢末端，尤其是趾或指部位，平均发病年龄 40 岁左右，男性多见［2］。临床表多为单发、无痛性、圆顶状或柱状的增生物，周边呈领圈状隆起，通常认为小于 1cm，平均 3 ～ 5mm。特殊表现的 ADF 临床也不少见，如 Frydman 等［3］报道 1 例多发性结节状，融合成 4cm× 1. 5cm 巨大型 ADF。Mohammed 等［4］报道 1 例 ADF 1. 6cm × 1. 2cm 柱状增生物，末端有指甲样生长，伴疼痛，影响患者行走。Lee 等［5］报道 1 例 ADF 瘤体上同时伴发化脓性肉芽肿。本病组织病理学检查具有特征性，表现为表皮角化过度，颗粒层增厚，棘层不规则肥厚，表皮突增宽、延长; 真皮内大量扩张的毛细血管及粗大纤维增生，方向大部分与垂直轴平行［6］， Kint 等［7］根据临床及病理特点分为三型，Ⅰ型临床表现为圆顶状增生物，病理显示真皮胶原纤维束之间有成纤维细胞，弹力纤维及大量扩张的毛细血管; Ⅱ型为特征性角化过度的柱形增生物，较Ⅰ型真皮中成纤维细胞增多而弹力纤维减少，Ⅲ型为平顶皮损，病理显示细胞成分少、水肿性构型，无弹力纤维。根据病理本病例确诊为 ADF，且符合Ⅰ型表现。临床中需排除残留性多指( 趾) 症，该病出生时即有，通常位于第 5 指( 趾) 基底部［4］，真皮中有神经纤维束，从病史及组织病理上可以鉴别。创伤和反复刺激可能为本病诱发因素。凝血因子ⅩⅢa 在本病的发病机制中起重要作用［8］。本病无自愈倾向，治疗主要采取手术切除或激光治疗，本病例手术切除后恢复良好，随访至半年未见复发。