右大腿巨大恶性纤维组织细胞瘤-医联

主诉病史

【一般资料】男，69岁【主诉】发现右侧大腿肿块1年，于2011年4月17日入院。【现病史】患者于1年前发现右侧大腿有一肿块，如桃子大小，无局部红肿、疼痛等任何不适，未经诊治，肿块逐渐增大。【既往史】既往于2009年8月在外院行右大腿肿块切除术。术后病检提示鳞状上皮呈乳头状瘤样增生，纤维结缔组织增生。

查体辅查

【体格检查】专科情况：右侧大腿背侧可及一大小约15.0cm×12.0cm肿块，边界不清楚质硬，表面不光滑，无压痛，活动度差，表面皮肤呈紫红色皮温较高。【辅助检查】下肢CT检查提示（图1a）：大腿部炎性肿块，中央区脓肿形成。图1aCT二维重组示右大腿内后侧类圆形肿块，边缘模糊，瘤周水肿，内部密度欠均匀，部分囊变；我院右大腿彩色多普勒超声检查提示（图1b）：右大腿实性肿块；门诊检查后以“右侧大腿肿块待查”收住入院。图1b彩超见右大腿后侧皮下一约15.0cm×12.0cm×4.2cm低回声包块，界清，形态不规则，内呈多结节融合状，内可见较丰富血流信号。

诊断处理

【初步诊断】右侧大腿肿块待查，炎性肿块？肿瘤？【治疗】入院后积极准备在局麻下行右大腿包块切除术。术中见右侧大腿后侧10.0cm×12.0cm范围皮肤缺损，肉芽组织鲜红，创面搔刮见血供丰富，术中失血较多，给予输血治疗术后给予抗炎，止血及对症支持治疗。术后病理标本经湖北省肿瘤医院会诊（2011-05217）示（图1c）：右大腿包块恶性纤维组织细胞瘤。图1c病理切片镜下见HE×100炎症背景下可见大量形态各异的异形瘤细胞免疫组化：SMART（-）、CD68灶状（+）、Vim（+）、S100（+）、CD34（-）、NF（-）。术后行切口换药因皮肤张力大、缺损多，于2011年5月24日行二期植皮治疗，术后继续给予抗生素预防感染，改善微循环等促进切口愈合，换药等治疗，伤口愈合出院。于病检。