右上臂恶性纤维组织细胞瘤术-医联

主诉病史

患者，女，70岁，既往2年前曾因右上臂肿块来我院就诊并行手术治疗，术后常规病理提示为：多形性未分化肉瘤（恶性纤维组织细胞瘤）。1年前因右上臂原肿瘤切除处局部酸胀疼痛再次入院行手术处理，术后常规病理提示为炎性肉芽肿形成，未见明显肿瘤表现；本次因发现双侧肩胛区进行性增大肿块1年伴右臂局部疼痛2个月入院。入院后专科查体：右上臂外侧原手术处局部压痛明显，未见红肿，皮温不高，双侧背部肩胛下角处可各见1处局限性隆起肿块，压痛不明显，左侧大小7．0CM×6．0CM，右侧大小6．0CM×5．0CM，肿块局部皮肤色泽正常，皮温不高，质硬，活动性较差，肿块于肩关节前屈及内收位时更明显，双侧肩关节外展活动稍受限。

查体辅查

入院后彩超检查示：双侧肩胛区肌层内实性占位性病变，左侧大小约6．9CM×2．1CM×4．3CM，右侧大小约5．7CM×2．5CM×5．4CM，边界不清，表面肌层受压。MRI检查示：右上臂中段后方肌群深部可见异常信号，双侧肩背部肌群内不规则肿块，轻度不规则强化（图1b）。结合既往病史，考虑肿瘤复发转移可能。术前诊断：双侧肩胛区肿块待查；右上臂恶性纤维组织细胞瘤切除术后复发可能。为初步明确患者双侧肩胛区肿块的性质，入院后先行CT引导下局部穿刺活检，但因肿块质地较硬，先后使用弹射式、切割式活检枪，均仅取出少量组织碎屑，送检物提示为纤维、肌肉、血管、脂肪组织，未见明显恶性肿瘤证据。

诊断处理

后与患者商量后考虑先行双侧肩胛区肿块切除术，术中可见：双侧肿块均位于背阔肌与肋骨之间，未见明显完整包膜，且与周围组织交错，边界不清，颜色较正常肌肉组织稍浅，质地较坚韧；由肿块外周向内依次分离肿块至接近肋骨骨膜处，将周围粘连的部分肌肉及结缔组织连同肿块一同切除。病理检查：大体观，双侧肩胛区肿块，质地硬，左侧8．0CM×7．5CM×4．0CM，右侧7．5CM×5．5CM×3．0CM，切面灰白灰黄，夹杂淡黄色脂肪组织；镜下可见较多的胶原纤维、异形的弹力纤维、血管和少量脂肪组织，弹力纤维染色阳性；诊断考虑为双侧背部弹力纤维瘤。术中妥善止血后关闭切口，切口处留置引流，肩背部局部加压包扎处理。患者后期于外院行右上臂肿物切除及内固定术，术后病理证实为肿瘤复发。本例患者术后2周出院，恢复情况良好，后期随访时间15个月，未见有复发。