垂体脓肿合并垂体腺瘤-医联

主诉病史

【一般资料】病人，女，33岁【主诉】因泌乳4个月、闭经2个月伴突发头痛伴恶心、呕吐1d入院。【现病史】在当地医院行MRI检查示鞍区占位性病变，考虑垂体腺瘤。泌乳素也明显增高。但未予正规治疗。

查体辅查

【体格检查】意识清楚；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；视力、视野正常；眼球运动无异常；双侧乳腺泌乳；四肢肌力、肌张力正常。【辅助检查】入院后行头颅MRI检查示（图1）：垂体增大，见大小约1.2cm×2.2cm等稍短T1等、稍短T2信号影，增强扫描未见明显强化；垂体柄尚居中；鞍上池诸结构及两侧海绵窦显示清晰。考虑垂体增大并异常信号影，多考虑垂体瘤并出血。泌乳素为134.4μg/L。

诊断处理

【治疗】在全麻下行经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除术，术中切开鞍底硬脑膜后，立即见黄色脓性液体流出，吸除脓液约5ml，用刮勺刮除脓腔异常组织，双氧水及生理盐液冲洗脓腔至冲洗液清凉，取瘤钳切除少量肉眼可见固体组织留取标本；增加胸内压后未见异常组织溢出；术区彻底止血，观察未见明显活动性出血，用止血纱、明胶海绵及人工生物膜进行鞍底重建。术后泌乳素41.5μg/L。术后病理结果：（垂体）结合免疫组化染色结果，考虑多激素垂体腺瘤，部分区域可见慢性炎细胞浸润。病人痊愈出院。