胸腰椎神经鞘瘤-医联

主诉病史

【一般资料】患者女性，46岁【主诉】主因腰部、左腿疼痛半年入院【现病史】患者半年前无明显诱因出现间断性腰疼，休息后可缓解，2月前出现左侧大腿外侧放射性疼痛，呈持续性并逐渐加重，伴双下肢无力，就诊于当地县医院，查腰椎间盘CT示：腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出。腰椎MRI示：胸12-腰1椎管内占位，为求进一步诊治而来我院。【既往史】既往20年前行绝育手术

查体辅查

【查体】 T36.6℃，P98次/分，R17次/分，BP120/80mmHg，神清语利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，无眼震。颈软无抵抗，心肺腹未见明显异常。双上肢肌力V级，双下肢肌力IV级，肌张力正常，双侧肱二头肌、膝腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克匿格征阴性。【辅助检查】腰椎间盘CT示：腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出。腰椎MRI示：胸12-腰1椎管内占位，考虑脊膜瘤

诊断处理

【初步诊断】 1.胸12-腰1椎管内占位2.腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出【鉴别诊断】神经鞘瘤，室管膜瘤，脂肪瘤相鉴别【诊疗经过】积极完善术前相关检查，积极术前准备，患者无明显手术禁忌症，择期行胸12-腰1椎体水平椎管内占位性病变切除术，术中发现肿瘤与神经根粘连紧密，术后病理结果回报神经鞘瘤，术后常规给予患者伤口换药，11天拆线，患者病情平稳后，遵医嘱离院。定期复查MRI 【临床诊断】 1.胸12-腰1椎管内神经鞘瘤2.腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出

随访讨论

影像学诊断只是给临床提供一个参考，并不能确诊，需要结合手术所见及术后病理结果综合分析。