治疗小脑扁桃体下疝患者-医联

主诉病史

【一般资料】患者女性，47岁，农民【主诉】患者主因枕颈部疼痛8年，头晕3个月入院【现病史】患者缘于8年前无明显诱因出现枕颈部疼痛，疼痛不剧烈，休息后缓解，未予处理；3个月前患者出现头晕症状，至当地省人民医院就诊，行颈椎+胸椎MRI示：小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞，现患者为求进一步诊治而来我院【既往史】既往阑尾炎术后20余年

查体辅查

【查体】 T：36.4℃，P80次/分，R16次/分，Bp85/54mmHg。神清语利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，无眼球震颤。颈软无抵抗，心肺未见异常，腹部可见10cm大小瘢痕。双侧肢体肌力肌张力正常，双侧肱二头肌、膝腱反射正常，右侧肢体浅感觉减退，双侧巴氏征阴性，Kernig征阴性。【辅助检查】颈椎+胸椎MRI示：小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞

诊断处理

【初步诊断】小脑扁桃体下疝脊髓空洞症【鉴别诊断】与椎管内室管膜瘤相鉴别【诊疗经过】入院后给予患者积极完善术前相关检查，术前检查结果回报无明显手术禁忌症，给予患者行枕大孔减压+枕大池重建术，术后患者头晕症状较术前好转，常规给予患者伤口换药、拆线，给予患者营养神经治疗，患者病情平稳后，遵医嘱离院【临床诊断】小脑扁桃体下疝脊髓空洞症

随访讨论

对于小脑扁桃体下疝伴有脊髓空洞的患者，建议行枕大孔减压+枕大池重建术，尽管术后病人可能出现脑脊液漏以及感染的情况，但是患者再次手术的机会明显会减少，术后空洞减小也比较明显