骶尾部骨索瘤破溃合并感染-医联

主诉病史

【一般资料】男性63岁，农民【主诉】骶尾部骨索瘤破溃合并感染3年余【现病史】该患约于17年前因骶尾部脊索瘤手术冶疗，3年前患者卧床，骶尾部脊索瘤破溃，局部红肿，自行在家中换药，现患者局部破溃面积增大，现为系统治疗来我院，门诊以“骶尾部脊索瘤破溃合并感染”收入我院，发病以来神志情.无烦躁二便功能障碍

查体辅查

【查体】查体:体温:37.6C脉搏:100次/分呼吸20次/分血压139/103mmHg，发育正常、营养差、表情痛苦、平车病房、查体不合作、全身淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无明显水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆对光反射灵敏。颈部两侧对称，甲状腺无肿大，气管居中胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清未闻及干湿性罗音。心率100次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，肝脾肋下末触及，无叩击痛。无移动性浊音，乙状结肠及膀胱造瘘，脊柱四肢无畸形，双下肢功能障碍，专科情况:患者意识清，不能进食，骶尾部可见多出突出肿块，局部破溃，有多处窦道形成，窦道内有大量分泌物流出，气闻恶臭，红肿明显。【辅助检查】辅助检查:大生化示:TP总蛋白49.6g/L，ALB白蛋白23.1g/L,A/G白球比0.87，CH胆碱脂酶2331U/L，PA前白蛋白3.8mg/LBUN尿素12.3mmol/L,CO2CP二氧化碳结合率14.7mmol/，HDL-高密度脂蛋白胆固醇0.55mmol/L，APOAl载脂蛋白A0.3];/L，CK肌酸激酶23，Na钠124mmol/L,CA钙1.82，MG镁0.67mmol/L,葡萄糖0.52mmol/L。血常规示:淋巴细胞数目0.22X109/L，单核细胞数目0.02X109/L,中性粒细胞百分比95.1%，淋巴细胞百分比4.2%，单核细胞百分比0.3%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%，红细胞数目1.92X1012/L，血红蛋白46g/L,红细胞压积14.6%，平均红细胞体积76.2fL,平均红细胞血红蛋白含量24.1pg，平均红细胞血红蛋白浓度316g/L,红细胞分布宽度变异系数18.2%，血小板数目82X10^9/L，平均血小板体积6.4fL,血小板压积0.053%，大血小板细胞数11X10~9/L。

诊断处理

【初步诊断】骶尾部骨索瘤破溃合并感染【鉴别诊断】其他恶性肿瘤【诊疗经过】检查结果，诊疗用药，均以图片形式上传。隔日一次，双氧水，碘伏消毒液清创，冲洗换药。并多层纱布包扎处理。【临床诊断】骶尾部骨索瘤破溃合并感染

随访讨论

【病例分析/讨论】该患者为晚期临终关怀患者。主要诊疗目的以减轻患者疼痛，控制创面感染。营养支持。纠正离子紊乱为主。完善相关检查，监护生命体征。