主诉 病史

患者于1992年因“直肠癌”外院行“经腹保留肛门套迭拖出式直肠癌切除术”，术后病理为结肠腺癌II级（菜花型），分期T4N0M0，术后1月行放疗6次，治疗期间出现外阴附近皮肤溃烂，经治疗后好转，未行化疗。患者自诉术后排便困难，每次排“羊粪”状大便，复诊考虑直肠吻合口狭窄，并于2013年行肠镜下吻合口支架置入术，支架当天滑脱。5月前出现骶尾部红肿热痛，并有少量流脓。

查体 辅查

查体： 患者取左侧卧位。可见骶尾部局部色素沉着明显，面积约10*8cm，质地韧，肛上约10cm处可见2个瘘口，少量流液，局部有压痛。触诊括约肌紧张度大，明显狭窄，示指无法通过；粘膜光滑；轻度触痛；肛门镜检粘膜无充血、溃疡、出血、内痔、息肉。 辅查： 1.PET-CT：1、直肠癌术后，骶尾部软组织肿块，伴相应部分骨质破坏，边缘代谢轻度增高，低度恶性病变可能性大，与炎性肉芽肿相鉴别；2、残余直肠及结肠各段未见明显高代谢肿瘤复发征象。 2.骶尾部肿物穿刺病理提示：送检物见较多慢性炎症细胞浸润，未见癌。 3.骶尾部CT瘘管造影提示：骶尾部骶骨及软组织炎症破坏，未于直肠相通。

诊断 处理

诊断：1.直肠癌术后吻合口狭窄,2.骶尾部软组织感染 治疗：完善相关检查后行横结肠双腔造瘘术，术后予抗感染治疗，1周后转烧伤科处理骶尾部感染。

随访 讨论

1月后返院复查，患者骶尾部伤口较前干燥，红肿热痛明显缓解，目前门诊换药中。此例术区局部肿物，易与肿瘤复发相混淆；由于存在远端狭窄，发生肛瘘、肠梗阻风险也较一般人大；故对于直肠癌，如距肛门近、术前存在梗阻，可行预防性造口，减少术后并发症的发生。