主诉 病史

主因宫内孕足月第二胎阴道流水一小时。于2018年6月17日2:00入院，平素月经规律，末次月经2017年9月14日。预产期2018年6月21日，闭经40天出现早孕反应。孕4个月自觉胎动至今，孕期顺利，无头痛眼花下肢水肿，既往体健，于2014年9月剖宫产一次，女婴健在。

查体 辅查

入院查体：T36.8℃ P82次/分 R19次/分 Bp100/70mmHg。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，胸廓对称无畸形，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及，脊柱生理弯曲，四肢活动自如。产科情况：宫高32cm，腹围100cm，胎位LOA，胎心142次/分。阴道通畅，已婚未产型，宫颈管未消失，宫口开大2cm，胎头S-3cm。

诊断 处理

诊断:宫内孕39+3周第二胎，疤痕子宫，胎膜早破 治疗:积极准备手术 孕妇于2:30进入手术室，在腰麻下行子宫下段剖宫产术。子宫如孕期大小，下段形成欠佳，子宫下段可见少量羊水，以头位取出一男性新生儿。胎盘胎膜剥离完整，子宫收缩好，可吸收线缝合子宫全层，检查无渗血。洗手探查双附件无异常，清点纱布器械无误。逐层关腹手术经过顺利。术中出血约200ml，术后血压110/70mmHg。术毕给予抗炎补血治疗。

随访 讨论

手术顺利，安返病房，给予抗炎补液治疗。产妇去枕平卧位，头偏向一侧。