主诉 病史

患者，男，61岁，头晕伴四肢无力2天。2天前患者头晕，当时自觉无明显眩晕感，无恶心、呕吐，伴右侧偏身麻木，无肢体无力，无肢体抽搐，无二便失禁，无恶心、呕吐，无发热。

查体 辅查

查体：体温37.5 ℃，脉搏81次/min，呼吸19 次/min，血压130/80 mmHg，意识清楚，精神差，中等体型，营养中等，全身可见大量出汗，甲床营养良好，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，腹平软，未见压痛及反跳痛，双下肢无水肿。 神经系统查体：反应迟钝，构音障碍，右眼外展方向活动受限，无眼震，双侧瞳孔直径约3.0mm，直接及间接光反射灵敏，双侧鼻唇沟浅，伸舌困难，悬雍垂居中，双侧软腭上抬力弱，双侧咽反射消失，四肢肌张力低，疼痛刺激后可见右下肢轻度回缩，双侧腱反射减弱，双侧病理征（－），脑膜刺激征（－）。  头颅MRI+DWI：延髓急性梗死，右侧基底节区、双脑室旁多发缺血灶；MRA检查结果示：右侧大脑后动脉多发狭窄，双侧大脑中、后动脉分支稀疏。胸部CT检查示：双下肺炎性反应渗出。

诊断 处理

诊断：急性双侧延髓梗死 治疗：给予头孢曲松、复方曲肽注射液等神经保护、抑酸、抗感染、化痰、排痰、补液、扩容等治疗。治疗2月后，经随访，患者出院时患者意识清楚，鼻饲饮食，生命体征稳定。