主诉 病史

    主诉:神志不清3天。     现病史:患者3天前被家人发现神志不清，伴呕吐胃内容物2改，无抽搐，无发热，由家属呼叫“120"接到当地医院，行头颅CT示1.桥脑区脑出血2.考虑蛛网膜下腔少量出血3.左侧侧脑室后角少量积血，入院后行右侧侧脑室穿刺外引流术及气管切开术，并予以脱水降颅压、止血、抗感染等对症支持治疗，患者仍呈深昏迷状，家属要求转至我院进一步诊疗，急诊拟“脑干出血”收入我科住院;自起病以来，患者呈深昏迷状，留置尿管，小便正常，未排大便。

查体 辅查

查体: 体温:36.3℃，脉搏:84次/分，呼吸:22次/分(呼吸机辅助呼吸)，血压 179/120mmHg，呈深昏迷状，GCS评分3分(E1V1M1)。强迫仰卧位，查体不合作。两侧瞳孔等大同圆，直径约1. 0mm,瞳孔对光反射消失，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心率62次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁柔软，肠鸣音减弱，约2次/分。四肢肌张力减弱，肌力检查不配合，双下肢无浮肿，双侧病理征阴性。

诊断 处理

诊治经过:入院完善检查，予重症监护、呼吸机辅助呼吸、维持生命体征平稳、营养神经等对症支持治疗;转入神经外科后，继续予神经营养、抗感染、调控血压、维持内环境稳定等治疗。 出院情况:现患者生命征平稳，神志昏迷，四肢肌张力减弱，肌力检查不配合，双下肢无浮肿，双侧病理征阴性。 出院诊断:1.脑干出血2.脑室引流术后3.蛛网膜下腔出血4.高血压3级很高危组

随访 讨论

1.注意气道护理，定期翻身拍背，防止坠积性肺炎和下肢静脉血栓;2.继续康复治疗;3.定期复查颅脑影像学检查，了解颅内病变清况，4.门诊随诊。