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脑干出血
主诉 病史
患者中年女性，因意识障碍20天入院。 患者家属诉患者于20天前无明显诱因突然出现意识障碍，伴呕吐数次，非喷射性，无抽搐，其家属立即送至广州市白云区第三人民医院住院治疗，行CT检查提示脑干大量出血并脑疝形成，诊断为“脑干出血并脑疝形成、高血压（3级 很高危组）、肺部感染”，入院后予呼吸机辅助呼吸、护脑、脱水降颅压、抗感染、护胃等对症支持治疗（具体用药不详），03-29日行气管切开术，04-11日复查CT提示1.脑干出血范围有所缩小，密度变淡，环池受压明显。经上述对症支持治疗后，患者神志无明显好转，自主呼吸弱，吞咽反射能，不能脱机拔管，患者家属强烈要求转回我院继续监护治疗，由外院120带呼吸机辅助呼吸送入我院，拟诊“脑干出血、肺部感染”收入我科监护治疗。患者自起病以来，呈昏迷状态，鼻饲管注食，留置导尿，小便量尚可，大便失禁（具体不详）。
查体 辅查
体格检查：T 38.5℃P 103次/分R 5次/分BP 135/90mmHg SpO2 100%，中昏迷，被动体位，危重面容。双侧瞳孔等大等圆，D=5.0mm，对光反射均消失，鼻胃管通畅固定，口唇无发绀，口角无歪斜，鼻唇沟无变浅。颈静脉无明显充盈，颈软，气管切开处敷料干洁，气管导管固定通畅。呼吸机辅助呼吸下双肺呼吸音粗，可闻及干性啰音，无胸膜摩擦音。叩诊心界不大，心率103次/分，律齐，心音正常，无杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，肝脾未扪及，肠鸣音4-5次/分，移动性浊音阴性，余腹部触诊及叩诊检查不合作。肛周未见异常分泌物。导尿管引流通畅。疼痛刺激双上肢无肢体运动，疼痛刺激可见双下肢肢体回缩，肌张力正常，双下肢不肿。压眶反射存在，病理征阴性，GCS评分E1V1M4=6分。3-26外院CT：脑干大量出血并脑疝形成。 患者入院后完善相关检查：CRP 23.2mg/L，E4A：Na+ 132.8mmol/L，肝功能ALT 42U/L，AST 46U/L，GGT 89U/L，肾功能β2-MG 4510ug/L。血脂TG 2.31mmol/L，心肌酶学LDH 256U/L、MB 212ng/mL，凝血四项：Fbg 4.89g/L。D-二聚体1.06mg/l，4-16完善CT示：1.脑干出血治疗后改变。2.胸部CT平扫未见明显异常。3.肝、胆、脾、胰、双肾CT平扫未见明显异常。入院后监测患者自主呼吸稍浅慢，予呼吸机辅助呼吸，4-16日予拔管脱机，改中心管道给氧，监测体温示间断发热，最高体温39.2℃，完善呼吸道九种病毒，G试验，痰涂片均无明显异常，4-20痰培养提示：肺炎克雷伯菌感染，对头孢西丁敏感，余均耐药。
诊断 处理
1.脑干出血并脑疝形成 2.高血压（3级 很高危组） 3.肺部感染 4.呼吸性碱中毒 5.气管切开术后 6.低钠血症 7.继发性癫痫 8.高甘油三酯血症 治疗上予纳洛酮催醒，护脑营养神经，控制癫痫，抗感染，化痰，控制血压，保证脑灌注，预防心肌重构，护心、护胃，增强营养，促进胃肠蠕动，针灸、理疗等
随访 讨论
现在一直处于昏迷状态，这类病人预后转归怎么评判？
发布于 17-04-23 12:46