主诉 病史

主诉：突发意识不清4天 病史：患者40岁女性，于入院前4天清晨突发烦躁不安，牙关禁闭，家属予“安宫牛黄丸”口服后出现呕吐，意识不清，急呼120至当地医院，神志昏迷，双侧瞳孔缩小，直径约等2mm，头颅CT提示脑干出血（出血量6ml）。既往高血压病史3级

查体 辅查

查体：神志昏迷，双侧瞳孔缩小，直径约2mm，四肢肌力无法检查 辅助检查：查头颅CT提示：脑干出血

诊断 处理

诊断：脑干出血 治疗：入院后予止血、护胃、改善循环，促醒等治疗。

随访 讨论

随访：患者神志基本清楚，一般情况良好，双侧肢体1级，双侧瞳孔仍缩小。 讨论：脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，数小时内死亡;水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。病又往往出现四肢瘫，去大脑强直。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。​