主诉 病史

主诉：右侧上颚疼痛1个月 现病史：该患缘于1个月前出现右侧上颚、右侧上列牙持续性钝痛，右侧咀嚼时疼痛加重，放散至面部、右耳，同时发现右侧硬腭肿物，渐进增大，至5cm*5cm大小，质地中等，伴痒感，触碰后破溃出血，无面部麻木，无右侧牙齿松动，无鼻塞流涕，无涕中带血，无张口受限，无眼痛无溢泪。

查体 辅查

专科查体：查体：右侧硬腭部见一类圆形粉红色扁平肿物，大小约5cm*5cm，表面分布白色伪膜样物,边界清晰,质地中等,右侧上颌牙龈略肿胀；咽粘膜无充血，双侧扁桃体无肿大及充血。 检查结果：1.鼻窦CT：双侧放射冠可见多发斑点状模糊低密度影，脑室形态、大小、位置正常，中线结构居中。脑池和脑沟回无异常。两肺纹理增多，肺含气量多，两肺可见多发索条状高密度影及囊状过度透光影。气管及主支气管通畅，纵隔内未见淋巴结肿大，两侧胸腔未见明显积液。硬腭右侧见类圆形软组织影，大小约32mmx40mm，CT值约46HU，右侧牙槽突破坏，增强扫描呈不均匀明显强化。双侧上颌窦见片状软组织影，双侧筛窦粘膜影增厚。双侧下鼻甲软组织影增厚。 诊断提示： 双侧放射冠多发腔隙性梗塞。慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡。硬腭右侧占位性病变，请结合临床。双侧上颌窦炎症。双侧筛窦粘膜增厚。双侧下鼻甲肥大。

诊断 处理

诊断：硬腭恶性肿瘤（鳞状细胞癌） 治疗：全麻下行低温等离子辅助下上腭恶性肿瘤切除术，上颌骨部分切除术，软腭粘膜瓣滑行切除术

随访 讨论

硬腭属上颌骨的下界组成部分，呈弓形，后界与软腭相毗邻；前方及侧方则与牙槽突及其黏膜相连续。原发于硬腭的癌灶以鳞癌多见。硬腭癌常先起自一侧，并迅速向牙槽侧及对侧蔓延。多呈外生型，边缘外翻，被以渗出和血痂。触之易出血；有时亦呈溃疡型。硬腭癌周围的黏膜有时可见有烟草性口炎或白斑存在。由于腭骨黏膜与腭骨紧贴，故易早期侵犯骨质。硬腭癌晚期可波及软腭、腭侧牙龈、牙槽突，甚至浸润至牙槽突的颊侧牙龈，硬腭癌侵犯腭骨后，晚期可穿通鼻腔，在鼻腔底出现肿块；或穿破上颌骨底部，进入上颌窦，成为继发性上颌窦癌，并出现上颌窦癌症状。