高血压病历分享讨论学习-医联

主诉病史

【主诉】间断性头晕头痛10余年，加重1周。【现病史】患者自述近10年来常出现间断性头晕、头痛，伴视物模糊、黑朦及晕厥，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐等不适症状，血压最高达160/100mmHg，间断服用“卡托普利、利血平、硝苯地平”等降压药物治疗，血压控制在120/80mmHg左右。1周前患者再次出现头晕、头痛等不适症状，不伴胸闷、发憋、心悸及恶心等症状，无呕吐物，无胸痛、放射痛，无咳嗽、咳痰等不适症状，自行服用药物，症状可缓解。今日为求进一步治疗，以“高血压病Ⅲ级”收入我科。患者发病以来，精神、睡眠可，大小便正常。

查体辅查

呼吸运动对称，双侧语颤存在，左右对称，叩诊呈清音，双肺界无下移，双肺呼吸音清晰，未闻干湿性罗音;心前区未见异常隆起，未见异常博动，心尖博动位于左锁骨中线第五肋间内约0.5厘米处，未触及心前区震颤，心界无扩大，心率74次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;无脉搏短绌，未触及异常血管搏动征;腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，无局限性包块;腹肌尚软，无压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下触诊不满意，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，震水音阴性;肛门及外生殖器未见异常;脊柱无畸形，生理弯曲正常存在，各脊突无压痛及叩击痛，四肢无畸形，无静脉曲张，无浮肿，关节无红肿，无活动受限，无压痛，无叩击痛，四肢肌力、肌张力正常;腹壁反射存在，深浅感觉存在，肱二、三头肌反射存在，皆正常;双侧膝腱反射存在，皆正常;双侧Babinski征阴性，Chaddock征阴性，Oppenheim征阴性，Gordon征阴性，Hoffmann征阴性;Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。

诊断处理

高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。不同人群的降压目标不同，一般患者的降压目标为140/90mmHg以下，对合并糖尿病或肾病等高危患者，应酌情降至更低。对所有患者，不管其他时段的血压是否高于正常值，均应注意清晨血压的监测，有研究显示半数以上诊室血压达标的患者，其清晨血压并未达标。

随访讨论

高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。高血压与高血糖、高血脂一同称为“三高”，被称为人类健康的“无形杀手”，是需要健管家进行慢性病健康管理的主要病种之一。