左肺中央型肺癌-医联

主诉病史

患者男，38岁。因刺激性咳嗽2月余入院。既往体健，无手术史，吸烟史20年，15支/d。CT检查示，左肺根部肿物，包绕左肺动脉干，并突人左肺动脉干内，考虑左肺中央型肺癌（图1）。

查体辅查

入院后检查未见远处转移，行左侧开胸探查。术中发现左肺门左肺动脉干处大块肿物，大小约为4.2 cm×3.8 cm，包绕左肺动脉干。游离左肺动脉干，可触及左肺动脉干内肿块，质地较硬，仍考虑中央型肺癌侵及肺动脉。术中决定行左全肺切除，依次切断左肺上下静脉及左主支气管，以血管闭合器闭合左肺动脉干，切除左全肺，清扫淋巴结。术后大体标本示，肺动脉干内球形肿物，表面光滑。病理检查示，左肺动脉干平滑肌肉瘤。免疫组化结果示，肿瘤起源于肺动脉平滑肌细胞。术后患者恢复良好，但拒绝行放化疗及其他治疗，于术后9个月死于远处转移。

诊断处理

诊断为:左肺中央型肺癌

随访讨论

肺动脉平滑肌肉瘤是一种非常罕见、预后极差的肿瘤[1]。多发生于青壮年，男女发病比例约为2:1。临床症状主要包括呼吸困难、咳嗽、胸痛和咯血。多数患者的死亡诊断为急性肺栓塞、肺动脉炎、肺动脉高压和肺癌等。肺动脉肉瘤在临床上易被误诊为中央型肺癌或肺动脉血栓[2-3]。本例患者术前CT诊断为左肺中央型肺癌。肺动脉肉瘤的主要CT影像表现：(1)占据肺动脉主干或近心端肺动脉分支管腔的低密度充盈缺损；(2)病变处肺动脉呈膨胀性改变；(3)肿瘤侵犯到肺动脉腔外。