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患者,男,64岁,反复上腹痛7个月,加重2个月。 7个月前无明显诱因出现上腹部隐痛,阵发性痛,无放射痛,与进食、体位改变无明显关系,可自行缓解;无发热、反酸,无恶心、呕吐,无腹泻,无身黄、眼黄;外院胃镜诊断慢性胃炎伴糜烂,幽门螺杆菌(++),给予中药治疗,服中药达5个月,症状无明显缓解。
入院查体 腹平软,腹壁静脉无曲张,上腹正中轻压痛,无反跳痛,未及包块,肝脾肋下未触及,肝伏叩击痛阴性。 入院检查 CA199:967.O U/ml 腹部CT:胰尾见不规则肿块影,边界不清,内见钙化影及更低密度区,增强扫描见中度增强,内见圆形不强化区,肝脏多发占位(图)。
最后诊断:胰尾腺鳞癌伴肝转移、胰外广泛浸润,胰源性门脉高压症;胰体尾切除术+脾切除术+胃周围血管离断术+胃部分切除术+结肠脾曲切除术+肝转移结节活检术。
该患者为老年男性,起病隐匿,上腹痛7个月,2个月来加重呈持续性钝痛。临床表现与影像学检查考虑胰腺癌。手术切除胰尾部肿瘤和周围的转移病灶,肝活检和切除标本病理均证实胰腺腺鳞癌伴胰周、肝转移,说明较早期出现转移是胰腺腺鳞癌的特点。 CT报告胰尾的不规则肿块,内见更低密度区,增强扫描见圆形不强化区,这是胰腺腺鳞癌的CT特征,原因为胰腺腺鳞癌易出现肿瘤中央坏死、液化或呈浸润生长