8年肺部结节-医联

主诉病史

患者，老年男性，约8年前体检时胸片示肺结节，进一步胸部CT示（图1）右上肺结节病灶，直径约0.75cm。后每年复查X线胸片或胸部CT病灶均无明显变化（图2，图3）。2008年6月复查胸部CT示（图4，图5）右上肺结节略增大，大小约1.46cm×1.10cm，边缘可见细小毛刺，邻近胸膜粘连凹陷；右肺中叶外侧段见片状模糊影；两肺散在多个类圆形小结节影；纵隔淋巴结显示。病程中，患者无咳嗽，咳痰及喀血，无消瘦，无低热。否认吸烟史。无遗传家族病史。自发病以来，患者精神好，胃纳佳，二便正常，体重无明显改变。

查体辅查

体检：血压：160/80mmHg，T：36.5°C。神清，对答切题，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，心率72次/min，律齐，杂音未闻。腹软，全腹无明显压痛，无反跳痛，肝肋下未及，脾肋下一指，质软，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，NS（-）。有高血压20余年，最高160/95mmHg，服用缬沙坦、氨氯地平、比索洛尔降压，患者血压控制良好。2型糖尿病约3年，服用瑞格列萘，血糖控制可。有慢性乙型肝炎20余年，目前服用恩替络韦抗病毒治疗。

诊断处理

右肺中叶结节肺泡上皮不典型增生

随访讨论

本报道提供了1例长期随访的肺结节病例。肺部结节一直是呼吸科医生面临的挑战之一。一般认为，肺部结节如2年无变化，多为良性病变。本例经8年随访，且PET/CT表现符合良性病变，最终证实为恶性肿瘤，临床上少见。近年来，不典型腺瘤样增生向肺泡细胞癌转化的问题受到临床关注。本例符合AAH—BAC—腺癌之发展过程，尤其中叶病灶的病理改变，恰好反映了这一变化过程。我们从中可以体会到： 1. 长期无症状、无变化的肺部结节仍有可能恶化，临床医生应保持警惕，根据临床表现和影像学特征，个体化的决定随访的间期和时间。 2. 我国的影像诊断技术已有长足进步，CT,MR,PET/CT等的应用，有助于肺癌的发现。但任何检查都有局限性，PET/CT也不例外。特别是孤立的肺泡细胞癌，可呈磨玻璃样淡薄阴影，PET/CT代谢多不增高，常误判为炎症性改变。虽然我们应尽量立足于无创检查，但对于不能排除恶性肿瘤者，有创技术的适时介入是必须的。 3. 肺癌患者在不同肺叶发现病灶，并不一定是转移，应仔细鉴别，这关系到疾病的分期和治疗。