主诉 病史

女性，85岁，因体检发现肺部结节3年，咳嗽伴乏力3月余入院。患者3年前体检发现肺部结节，无明显咳嗽咳痰，无痰中带血，无胸痛发热，当时未予以重视，4月余前因右侧肢体麻木就诊于我院神经内科，进一步查胸部CT后提示“右上肺占位伴两肺多发结节，纵隔淋巴结显影”，全身骨ECT提示：“第五腰椎椎体及右侧髂骨翼及右侧胫骨放射性异常浓聚”。3月余前患者出现咳嗽伴乏力症状，偶有胸闷气促，活动及劳累后明显，无胸痛心悸，无脓臭痰，无痰血咯血，无呼吸困难，无低热盗汗，无明显体重减轻，3月来未予重视，不曾就诊，现患者上述症状加重，表现为活动耐力降低，动辄乏力，且胃纳下降，今来本院门诊就诊，为进一步治疗，门诊拟“肺占位性病变”收住入院。 发病来，患者神志清，精神软，睡眠一般，胃纳差，大小便无异常，体重无明显下降。  既往史： 患者平素体健，否认有“高血压病”史，否认有“糖尿病、甲状腺功能亢进”等内分泌疾病史，否认既往有“心、脑、肝、肾、肺”等重要脏器疾病史，否认有“肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病史，否认有重大外伤史，否认重大手术史，否认有输血史，否认有中毒史，否认有药物、食物过敏史，预防接种随社会。  个人史：患者出生于浙江嘉兴，小学文化，农民，否认有疫水疫源接触史，否认长期外地居住史，否认放射源或化学毒品接触史，否认烟酒嗜好，否认冶游史，家庭关系和睦。  婚育史：17岁结婚，配偶体健，生有3子1女，均体健。 月经史：14岁，3-5/28-30，1981.04.月经规律，量中等，否认痛经史，白带无殊，绝经后无异常阴道流血流液。  家族史：患者父母及两位姐姐已故，死因不详，另有1哥1弟1妹，均体健。家族中二系三代中其他成员否认有类似疾病史、否认有与疾病相关的遗传性疾病史、否认有遗传倾向疾病史、否认有传染性疾病史     

查体 辅查

浅表淋巴结无肿大，两肺呼吸音清晰，其余无明显异常

诊断 处理

肺癌IV期经皮肺穿刺提示腺癌给予基因检测目前无手术指征年龄大，一般情况差，PS评分大于2分，不考虑手术。

随访 讨论

老年女性，肺癌诊断明确，无法手术，不能化疗查EGFR等是否适合靶向治疗。