主诉 病史

患者男，66岁7月，因“发现肺部结节3+年”入院。4+年前患者无明显诱因出现反复感冒，偶有咳嗽咳痰，不伴胸闷气紧、呼吸困难、咯血等表现。患者遂到都江堰人民医院行CT、MRI等检查，诊断为“慢性支气管炎”，给于输液治疗（具体不详），自行服用青霉素、感冒灵等药物治疗。期间反复感冒，3+年前患者因感冒于华西医院就诊时行CT检查发现右肺上叶结节，无明显不适和症状。患者未予重视，20+天前患者于当地中医院行胸片也发现肺部结节，建议来我院就诊。现患者为求进一步治疗遂入我院。

查体 辅查

患者自患病以来精神食欲睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。患者一般情况良好，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，11+月前于我院行声带息肉切除术。查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：142/88mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。 双侧锁骨上淋巴结未触及肿大。视：双侧胸廓对称，未见畸形，双肺呼吸动度对称。触：触觉语颤对称，未触及胸膜摩擦感，心尖搏动位于左锁骨中线，未见异常搏动。叩：双肺叩清音，双肺活动度对称。听：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心前区未及病理性杂音。辅助检查：1 CT提示：右肺上叶不规则结节、条状影，轻度强化。诊断：右肺上叶结节（肿瘤？）

诊断 处理

完善相关术前准备后全麻下行“1、VATS下右肺上叶切除术;+ 统淋巴结清扫术+胸膜粘连烙断术”，术中见“1、右侧胸膜腔广泛粘连，无胸腔积液；2、右肺发育可，叶间裂发育差；3、肿瘤位于右肺上叶后段，大小直径约0.4cm的结节，结节表面可见胸膜皱缩；4、纵隔淋巴结肿大不明显。”术后病检回示：<右肺上叶肿物>癌，侵及脏层胸膜，余待免疫组化。支气管断端未见癌累及。“质硬区”局灶碳末沉着伴纤维组织增生。 <淋巴结>送检“2组LN”4枚、“4组LN”2枚、“7组LN”1枚、“10组LN”1枚、“11组LN”1枚，支气管周扪及淋巴结1枚，均未见癌转移。但部分淋巴结中查见坏死伴肉芽肿性炎，待抗酸染色和结核杆菌PCR检测。

随访 讨论

患者术后安返病房，术后给予患者常规预防感染，化痰，镇痛，补液等对症支持治疗。患者术后第三天经胸片证实肺复张开良好后拔出胸引管，术后第7天正常出院，嘱患者出院后1月于门诊复查