主诉 病史

主诉：患者为中年男性，因“咳嗽1月余”入院。 病史：患者1月余前疑因过度劳累后出现阵发咳嗽，咳嗽时有前胸痛，无咳痰、咯血，伴畏寒、发热，至当地医院拍胸片示“左下肺炎”，于门诊抗感染治疗一周后无发热，偶有咳嗽。治疗1周后复查胸部CT示“双肺多发结节”，予左氧氟沙星抗感染治疗后症状好转出院，出院后仍偶有咳嗽，呈刺激性干咳，无咳痰，无胸闷，无气促、心悸、胸痛、咯血，无低热、盗汗。现为求进一步诊治，门诊拟“肺部结节查因”收入院。

查体 辅查

查体无特殊。辅查：我院胸部CT示：双肺多发结节（3个），考虑炎性结节可能性大。支气管镜示右中叶支气管粘膜炎症改变。支气管镜痰培养阴性，痰找抗酸杆菌阴性。结核抗体阴性。肿瘤标志物未见异常。

诊断 处理

诊断：双肺多发结节性质待查。 治疗：行单孔胸腔镜下右肺结节切除术，术后病理考虑结核。

随访 讨论

肺部小结节是胸外科常见又比较难确诊的疾病，肺部小结节常见的病因有炎性肉芽肿、肿瘤、结核或者真菌。该患者肺部结节影，边界清晰，密度较均匀，未见明显的毛刺及分叶，考虑炎性结节可能性大。面对此类肺部结节，经皮肺穿刺活检是一种诊治手段，它创伤小，但阳性率不高，特别是结节较小，或者结节靠近中央时。因患者较焦虑，不愿经皮肺穿，于是我们选择较微创的单孔VATS手术，手术过程中我们找到结节所在位置，行肺叶楔形切除，术中冰冻病理考虑结核。明确诊断后患者心头大石落地，术后恢复良好。近年来胸腔镜发展迅猛，手术越来越精准，越来越微创，这同时也影响着我们的临床思维和诊治观念，就拿肺部结节来说，如果手术非常微创，为了明确结节性质，可以抛开观察几个月，几年复查的观念，直接行结节切除活检，一方面可以明确病因，一方面减轻患者的思想负担。当然前提是手术微创、恢复快速。