主诉 病史

该患者以“头晕头胀伴走路不稳10余天”为主诉收住于神经内科。入院来有有咳嗽咳痰，咳黄色粘痰，偶有痰中带血，无发热，无胸痛。既往有慢性支气管炎病史。

查体 辅查

入院时查体：神清语明，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及痰鸣音，心率70次/分，律齐，无病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。神经科查体未见阳性体征。 辅助检查：头颅CT扫描示：双侧脑室体旁可见点状低密度灶，余脑实质内部密度均匀，灰白质界限清楚，未见异常密度影，双侧脑室对称、等大，脑沟裂及脑池正常，中线结构居中。 双肺CT：双肺炎症改变，请结合临床。肝内低密度影，请结合相关检查。

诊断 处理

诊断：1.腔隙性脑梗塞； 2.肺炎。 治疗：改善脑供血、营养脑细胞、抗炎、祛痰等治疗。

随访 讨论

患者5年前肺CT可见同等大小肺结节，且抗炎治疗后患者咳嗽咳痰明显好转，未在出现咯血，已嘱患者定期复查。