主诉 病史

某患者，F／28，既往诊断成人Still病，长期激素及免疫抑制剂半年余，2016年6月22日患者出现右眼肿胀、视物模糊重影、头痛，呈进行性加重。 6月25日出现发热，Tmax38.0℃，自服退热药可退热，伴嗜睡，四肢无力，无法行走，偶有流涎、饮水呛咳、言语不利（追问病史患者病前一周有使用久置肉制品、烧烤、冷饮史），外院查头CT（6-27）示双侧内囊区斑片低密度影，边缘不清，密度均匀；头MR（6-28）：桥脑区、双侧大脑脚区、丘脑区、内囊后肢区、右侧基底节区及左侧颞叶区见多个斑片状稍长T1、长T2信号，FLAIR像高信号，考虑系统性病变脑内改变、动眼神经损伤，改 甲强龙 40mg iv qd，予VB1、甲钴胺、辅酶等治疗。 6月29日患者出现神志不清，呼之不应，无法张口闭眼，无呕吐抽搐，查头颅CT（6-30）示双侧基底节、内囊后肢、丘脑及大脑脚脑组织肿胀，伴片状低密度影。胸部CT变现如下：双肺间质纹理增多，双肺透过度减低，双肺散在斑片密度增高影，以下叶为著。 查血常规：WBC12.12*109/L，NEUT% 72.0％，RBC 5.21*1012/L，HGB 156g/L，PLT173*109/L；CMV/EBV-DNA＜500copies/ml,G试验4158.10pg/ml；PCT 0.07ng/ml；行腰穿，脑脊液压力220mmH20，常规：无色透明，细胞总数 80*10^6/L，WBC 78*10^6/L，单核58*10^6/L，多核 20*10^6/L；生化：CSF-Pro 1.30g/L，CSF-Cl 121mmol/L，CSF-Glu 2.3mmol/L。 查体：被动体位，神志昏迷，言语不能，皮肤、粘膜：颜面可见痤疮，部分伴脓点，前胸部可见少许色素沉着，无出血，无黄染，瞳孔左侧:4.0 毫米,右侧: 2.5毫米，左侧对光反应灵敏，右侧无对光反应。 神经系统：膝腱反射正常，Babinski氏征双侧为阳性。