主诉 病史

患者男性，51岁。 主诉：车祸伤后头昏痛伴左下肢流血疼痛20小时。 现病史：20小时前患者行走时被挂车撞击致伤头部及全身多处，伤后感头昏痛伴左下肢流血疼痛不适，否认昏迷、抽搐及二便失禁不适。现为求进一步诊治，就诊于我院急诊科。急诊以：1.脑挫裂伤，创伤性蛛网膜下腔出血；2.右枕硬膜外血肿；3.左侧腓骨中段骨折；4.左小腿皮肤挫裂撕脱伤收入我科。 既往史无特殊。

查体 辅查

查体：左小腿近膝关节前后皮肤软组织挫裂撕脱伤，左小腿局部软组织肿胀，可触及骨擦音和骨擦感。 辅助检查： 左侧胫腓骨X片示：左侧腓骨中段节段性骨折。

诊断 处理

诊断：1.脑挫裂伤，创伤性蛛网膜下腔出血；2.右枕硬膜外血肿；3.左侧腓骨中段骨折；4.左小腿皮肤挫裂撕脱伤。 治疗：左小腿清创+皮瓣打薄回植+VAC负压吸引术。

随访 讨论

术后患者恢复可，术后一周择期行左小腿扩创缝合+VAC负压吸引拆除。 患者左小腿皮肤挫裂撕脱伤主要发生在左小腿后内侧，若同期行骨折切开复位内固定，则还需重新另取前外侧切口，故而未同期行骨折手术。