确诊纵膈大细胞神经内分泌癌1月余-医联

主诉病史

主诉:确诊纵膈大细胞神经内分泌癌1月余现病史:患者于2018年1月中旬无明显诱因出现咳嗽，刺激性，无畏寒、发热，无咯血、咳痰，无气促。无吞咽梗阻，无恶心，呕吐。于2018-03-09到台山市第二人民医院查CT提示：“右上肺占位性病变，性质待查，考虑肺癌？，不排除其它病变？。2018-03-13在本院B超引导下行“右侧胸腔肿物穿刺活检术”。过程顺利。2018-03-14胸部CT增强(含平扫)：右侧中纵隔占位性病变，考虑纵隔旁型肺癌可能性大未能除外淋巴瘤；右锁骨下动脉、头臂干及上腔静脉受侵犯。2018-03-16 穿刺组织活检(常规)：（右侧胸壁肿物）穿刺组织浸润性低分化癌，病变首先考虑大细胞神经内分泌癌（LCNEC），以胸腺起源可能性大。2018-03-19 穿刺组织活检(补充)：（右侧胸壁肿物）大细胞神经内分泌癌（LCNEC），加染免疫组化CgA(+)。2018-03-19 穿刺组织活检(常规)：结论：未发现所检样本存在K-ras基因相关靶位突变。于2018－3－22行DP方案（多西他赛120mgd1＋奈达铂50mgd1-d2）化疗，过程顺利。今日患者按嘱返院，门诊以“胸腺大细胞神经内分泌癌”收入院，患者发病以来，精神、睡眠、胃纳可，大小便正常。近期体重无明显下降。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

患者于2018年1月中旬无明显诱因出现咳嗽，刺激性，无畏寒、发热，无咯血、咳痰，无气促。无吞咽梗阻，无恶心，呕吐。于2018-03-09到台山市第二人民医院查CT提示：“右上肺占位性病变，性质待查，考虑肺癌？，不排除其它病变？。2018-03-13在本院B超引导下行“右侧胸腔肿物穿刺活检术”。过程顺利。2018-03-14胸部CT增强(含平扫)：右侧中纵隔占位性病变，考虑纵隔旁型肺癌可能性大未能除外淋巴瘤；右锁骨下动脉、头臂干及上腔静脉受侵犯。2018-03-16 穿刺组织活检(常规)：（右侧胸壁肿物）穿刺组织浸润性低分化癌，病变首先考虑大细胞神经内分泌癌（LCNEC），以胸腺起源可能性大。2018-03-19 穿刺组织活检(补充)：（右侧胸壁肿物）大细胞神经内分泌癌（LCNEC），加染免疫组化CgA(+)。2018-03-19 穿刺组织活检(常规)：结论：未发现所检样本存在K-ras基因相关靶位突变。于2018－3－22行DP方案（多西他赛120mgd1＋奈达铂50mgd1-d2）化疗，过程顺利。今日患者按嘱返院，门诊以“胸腺大细胞神经内分泌癌”收入院，患者发病以来，精神、睡眠、胃纳可，大小便正常。近期体重无明显下降。诊治经过：入院完善相关检查：神经原特异性烯醇化酶(NSE) 28.0ug/l↑；2018-04-19 血常规：血小板分布宽度(PDW) 9.40%↓，血红蛋白(HGB) 125G/L↓，红细胞压积(HCT) 0.3740↓，红细胞体积分布宽度CV(RDW-CV) 14.60%↑；2018-04-19 凝血6项：纤维蛋白原测定(Fib) 4.49g/L↑，D二聚体(D-DIC) 1.70ug/ml↑；2018-04-19 血生化：AST/ALT(AST/ALT) 2.36↑，总胆固醇(CHO) 6.11mmol/L↑，载脂蛋白B(APOB) 1.26g/L↑，@-羟丁酸脱氢酶(@-HBDH) 258U/L↑，乳酸脱氢酶(LDH) 414U/L↑，脂蛋白(a)(LP(a)) 304mg/L↑，载脂蛋白E(APOE) 58mg/L↑，低密度脂蛋白(LDL) 3.45mmol/L↑；查床旁心电图(十五导联)(无线心电);：1、窦性心律 2、T波改变；胸部CT增强(含平扫)：1.右侧中纵隔软组织占位，肿块较前增大，右侧胸膜新发多发转移；右锁骨下动脉、头臂干及上腔静脉受侵犯，同前相仿。2.右侧中量胸腔积液，较前明显增多。

诊断处理

出院诊断：纵膈大细胞神经内分泌瘤；胸腔积液于2018-4-20行EP方案（依托泊苷 100mg iv.drip d1-3 +奈达铂 40mg iv.drip d1-3；q21d ）方案化疗，过程顺利，予养正合剂改善胃纳治疗