主诉 病史

咳嗽咳痰4个月，CT发现肺部结节1月 无特殊病史，长期大量吸烟史。 术前PET/CT评估未见转移。

查体 辅查

查体无特殊

诊断 处理

按照肺部恶性肿瘤行VATS手术治疗，术中楔形切除冰冻考虑非小细胞肺癌，行VATS肺叶切除及淋巴结清扫术，术后病理肺大细胞神经内分泌癌Ia期。

随访 讨论

肺大细胞神经内分泌癌为罕见肿瘤，多为男性吸烟者，恶性程度较高，术前小标本活检诊断率很低，一般都需要术后石蜡病理并结合免疫组化才能确诊。目前治疗效果不肯定，文献报道其预后差异较大，5年生存率15-60%，即便是对于I期患者，5年存活率差异也很大，18-88%，早期仍推荐手术治疗。晚期患者建议按照小细胞肺癌患者的化疗方案行辅助治疗 此患者虽然是Ia期，但因大细胞神经内分泌癌的恶性程度很高，而且病理考虑病变紧邻肺膜（未侵犯），我们仍然选择了术后4程辅助治疗。