主诉 病史

宝宝四个月开始厌奶，吃奶少，而且出现腹泻，中西药无效，补乳糖酶后好转。现在宝宝一岁三个月，胃口一直不好，没有食欲，吃饭少，经常打饱嗝，也不喝水，尿少，大便不成形，有食物残渣，而且有酸臭味。手脚心汗多，服用四磨汤，起初有效，再吃无效，又服用参术儿康糖浆，反而加重。如此反反复复，经久不愈，身高体重不达标。

查体 辅查

不胖不瘦，精神不佳，不活泼，不高兴的样子。舌质嫩红，苔薄白湿滑。手心很湿。大便稀烂，色黑。

诊断 处理

西医：消化不良，腹泻 中医：脾阳虚，寒食积滞 治则：健脾祛湿助运化 方药：先服用保和颗粒，症轻后加服香砂六君丸 医嘱：先暂停喂食，忌口水果

随访 讨论

调养一周之后，食欲逐渐恢复，知索食，大便渐成形，无食物残渣，无酸臭味。继续调养巩固。 讨论：患儿最初是厌奶，首先考虑是消化不良而积食，腹泻也是消化不良性腹泻。调理不到位，而且每天吃水果，日久导致脾阳虚，症情逐渐加重。 脾虚湿气重，不仅没有食欲，而且口淡不渴而尿少，大便不成形；宿食积存，则打嗝，便臭，有食物残渣；食积郁热，则手脚多汗。 调理第一步，和胃助运化，消除积食。第二步，以健脾为主，恢复脾胃本身的消化吸收功能。更重要的是，一定要控制饮食，不饿先不要吃，让肠胃休息，胃口排空无食的情况下，才能尽快恢复，也有利于药物发挥作用。食欲恢复，消化功能改善之后，再少量进食，也不易复发。 有一个重要细节，就是宝宝吃水果偏多，是降低消化功能，加重消化不良，影响恢复的主要原因之一，最容易被家长忽视。水果虽好，只是宝宝太小，肠胃娇嫩，不耐冷热刺激。水果偏多，过则为害，造成脾胃寒湿，影响消化吸收，所以不可忽视，忌口水果是必要的。 总之，要锻炼和增强宝宝胃口本身的消化吸收功能，所以消食之后，应该健脾巩固，善始而善终，才是治本之策，也才是长久之道。