主诉 病史

患者女，16岁，以颈、腋、胸腹、背部皮肤增厚、变黑2年，加重1个月为主诉就诊。2年前，无明显原因双腋部出现米粒至豆粒大小的褐色丘疹，以后皮损逐渐扩大．融合成片，无明显自觉症状，一直未治疗。近1个月颈部、背部和双乳间、腹部亦出现同样皮损，曾在当地医院诊断为“汗斑”，给予咪康唑乳膏等抗真菌药治疗未见明显效果。家族中无类似患者。

查体 辅查

体检 一般状态良好，较肥胖，体质量70妇，各系统检查未见异常。皮肤科检查：颈项部、背部、胸部和双乳房间、双乳房下、腹部可见片样淡褐色扁平丘疹，部分皮损融合成片，排列成不规则的网状，皮损表面未见明显鳞屑(图1)，双腋下皮肤肥厚，呈褐色，表面可见小乳头状隆起，皮纹加深，边缘皮损逐渐减轻，颜色变淡，同时可见到数条线状萎缩纹(图2)。辅助检查：血、尿、便常规未见异常，空腹血糖正常，胸部x线、肝、胆、脾B超检查未见异常，皮损处真菌镜检阴性。腋部及背部皮损组织病理示：表皮轻度角化过度，乳头瘤样增生，部分表皮突增宽，互相融合，棘层肥厚，真皮血管轻度扩张，其周围有少许淋巴细胞浸润。

图1示两乳房之间皮损表现图2示右腋窝部皮损表现

诊断 处理

诊断 融合性网状乳头瘤病合并假性黑棘皮病。

随访 讨论

讨论 融合性网状乳头瘤病的确切病因至今不明，目前多认为可能与角化异常、内分泌异常、人体对寄生的卵圆形糠秕马拉色菌的异常反应、紫外线、遗传因素及皮肤淀粉样变等因素有关，也有学者认为本病常发生于肥胖人群．和假性黑棘皮病是同类疾病，并且症状可随体质量的减轻可消失或改善。 融合性网状乳头瘤病除皮损发生部位、皮损轻重程度与假性黑棘皮病不同外。两者的临床表现与病理改变基本相同，故是否为一种独立性疾病，尚有争论，Lee等认为融合性网状乳头瘤病可能是假性黑棘皮病的变异．即同一疾病在不同部位的表现。我们所见这例患者在假性黑棘皮病的基础上合并融合性网状乳头瘤病，在一定程度上支持Lee等的观点。但是，我们认为两者之间尚存在一定的差异，故其确切关系尚有待于进一步的研究。