毛母质瘤继发感染-医联

主诉病史

患者男，41 岁。右上臂红色结节5 年，破溃伴痛1 个月。5 年前无明显诱因患者右上臂出现黄豆大丘疹，无明显自觉症状，渐增大至约1cm 大小的红色质硬结节。1 个月前结节出现破溃，自行外用创可贴，破溃处出现脓性分泌物，并可见黄白色内容物，伴轻微疼痛，至今未愈。患者既往体健，无局部外伤史及家族遗传史。

查体辅查

体检: 系统检查未见异常。皮肤科情况:右上臂见一约 1cm ×1cm 大的暗红色结节，边界清楚，周围皮肤轻度红肿，中央破溃，可见脓性分泌物及黄白色内容物，触诊结节基底直径约2cm，活动度差，有压痛( 图 1) 。血、尿常规，肝、肾功能等均无异常。手术切除整个完整结节。皮损组织病理示:表皮大致正常，部分表皮局灶性坏死，真皮内可见由嗜碱性细胞、过度细胞及影细胞构成的肿瘤团块，周围见以淋巴细胞浸润为主的炎性细胞浸润( 图 2) 。诊断: 毛母质瘤继发感染。术后伤口愈合良好，随访中无复发。点击查看原图图1 右上臂皮损;图2 组织病理 ( HE ×200)

随访讨论

2 讨论毛母质瘤起源于向毛母质细胞分化的原始上皮胚芽细胞。该瘤生长缓慢，多表现为无自觉症状的直径为0. 5 ～ 3. 0cm 的单发质硬结节，好发于头颈部及上肢［1］。毛母质瘤极少破溃，个别可向表皮穿通而排出内容物，称为穿通型毛母质瘤［2］。因此本例患者一开始被误诊为穿通型毛母质瘤，通过查阅相关文献［3-4］发现，本例患者需与损伤性非穿通性毛母质瘤相鉴别。损伤性非穿通性毛母质瘤在显微镜下可见肿瘤“穿通”与外界相通，其机制是由于损伤造成表皮结构不完整，致使其内容物经表皮排出，镜下可见表皮坏死和溃疡。而穿通性毛母质瘤镜下无表皮坏死，表皮结构完整，肿瘤具有经表皮排出现象，与损伤无相关性。本例患者镜下见表皮坏死，可见皮损破溃是由于继发感染而导致，属于损伤性非穿通性毛母质瘤。故本病例应诊断为毛母质瘤继发感染。为媒介进行传播感染身体其他部位，同时指甲的自体搔抓接种是否为其头癣及体癣发病的原因之一，亦或有动物参与其发病，有待进一步研究探讨。毛母质瘤不会自然消退，手术完整切除是本病首选的治疗方法，复发率低。本例患者随访至今无复发。