心衰患者并发肝硬化-医联

主诉病史

主诉：咳嗽气短伴心悸1周现病史：患者入院1周前因感冒致气喘咳嗽，鼻塞流涕，继之胸闷气短加重，稍做活动后则心慌、呼吸困难。痰稀呈泡沫状，晨轻暮重，不易咯出，易疲乏，双下肢无力，夜间尚能平卧，睡眠较差，纳差，伴恶心呕吐，小便量可，大便可。既往风湿性心脏病30余年。

查体辅查

呼吸：27次份；脉搏：130次份；血压：95／70mmhg。神志尚清楚，精神可，巩膜轻度黄染，口唇发绀，双手指甲床苍白，全身浅表淋巴结未触及，双侧颈静脉怒张，肝颈反流征阳性，双肺底呼吸音粗，可闻及少量湿性罗音，心率130次份，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期吹风样杂音，腹部稍隆，腹肌韧，肝于肋下3cm 可触及，压痛明显、叩诊移动性浊音阳性，未闻及血管杂音，双下肢可凹性水肿，神经系统无阳性体征。入院各项检查急查血气分析：二氧化碳分压：31.8m m H g，氧分压：51.9m m H g，剩余碱：-4.60mm ol／I，提示I 型呼吸衰竭。血常规、血糖、生化、肾功均在正常范围。肝功能检查：总胆红素：37umol/L，直接胆红素：17.6umol/L，谷草转氨酶：68U/L，乳酸脱氢酶：358u/L , 球蛋白：53.9 L，感染筛查：丙肝病毒抗体阳性。乙肝表面抗体、乙肝核心抗体：阳性。C 反应蛋白：32.48mg/L，抗链球菌溶血索：245IU。胸部x 片：心影普大；双肺间质性改变；双下肺肺水肿可能；右下肺膨胀不全。床旁心电图：肢导低电压，心房纤颤。腹部B 超：肝硬化，胆囊壁增厚，巨脾，腹水( 大量)。心脏彩超：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄( 重度) 二尖瓣返流( 轻度) 主动脉瓣关闭不全( 轻度) 三尖瓣返流( 轻度) 肺动脉高压( 中度)。