主诉 病史

患者，男，49岁，反复胸闷、心悸2年，加重5d。2年前开始出现胸闷、心悸，出现夜间不能平卧和双下肢水肿，但无端坐呼吸。5d前上述症状再次出现，并出现夜间间歇性胸闷、气急及尿量减少，同时出现恶心、呕吐，吐出胃内容物。      

查体 辅查

查体：体温36. 9℃，呼吸21/min，脉搏130/min，血压94/75mmHg，神志清，精神差，颈静脉充盈；双肺呼吸音稍粗，可闻及少量湿啰音，未闻及干啰音，心音中等，心率13

0/min，律略有不齐；腹软，肝肋下3cm，剑突下5cm，轻度压痛；双下肢轻度凹陷性水肿，四肢、神经系统未见异常，无杵状指（趾）。 查体：电解质：血清 K+ 4.00 mmol/L，血清 Na+ 128.7mmol/L，血清 Cl- 94.9mmol/L；凝血检查：PT 20.8s，PT 活动度（％)42.2, INR 1.64,FIB 1.41g/L,D-二聚体 0.6mg/L；另外实验室检查无特殊。  辅助检查：ECG示心房扑动，阵发性心房颤动，肺动脉高压，左心房血栓；X线胸片示心脏增大。

诊断 处理

诊断：左心房血栓，心房扑动。 治疗：予以利尿、扩血管、强心、抗炎、护肝、红花注射液等抗凝、抗血小板聚集、稳定斑块、改善心肌供血对症支持治疗。待病情稳定后，行左房血栓清除术。

随访 讨论

出院时嘱患者门诊随访，观察心律失常、心功能等变化，定期检查心脏彩超。