头晕1周，加重1天-医联

主诉病史

患者，女，71岁，以“头晕1周，加重1天”为主诉入院。现病史：1周前患者无明显原因感头晕、视物旋转，伴恶心，呕吐，于当地医院住院治疗，头晕症状缓解后出院，1天前，患者起床时再次出现上述症状，呕吐明显，不能进食，不能左侧卧位，无头痛，无耳鸣，无肢体活动障碍，为行进一步治疗来我院，急诊以“头晕待查”收入院。发病来神志清，精神差，间断恶心、呕吐，无大小便失禁。既往史：既往有“心脏病”病史多年，无“高血压病”病史，无“糖尿病”病史，无传染病史、手术外伤史、输血史、食物过敏史、药物过敏史。预防接种随社会进行。

查体辅查

查体：T:36.0℃,P:68次/分,R:18次/分,Bp:115/75mmHg，神志清，精神差，言语流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。双侧额纹对称，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动充分，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，口唇无紫绀。咽腔无充血，扁桃体无肿大。饮水无呛咳，吞咽顺利，双侧咽反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率68次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢不水肿，四肢肌张力、肌力正常，双侧腱反射正常。双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧轮替试验正常，闭目难立征不合作。脑膜刺激征阴性。辅助检查：头颅CT检查结果：1.双侧基底节区及脑干腔隙性脑梗塞，2.轻度脑萎缩。

诊断处理

诊断：1.头晕待查：良性阵发性位置性眩晕？后循环缺血？ 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能II级治疗计划：完善检查，核磁共振、血管成像，颈部血管彩超，CTA，血脂、肝功能等明确诊断，给予吸氧、心电监护、活血化瘀，扩血管改善微循环等药物应用，康复训练，理疗等，对症支持治疗，防治并发症。