排尿困难伴全身多处疼痛7月余-医联

主诉病史

主诉:排尿困难伴全身多处疼痛7月余现病史:患者缘于2017年8月无明显诱因出现排尿困难伴双侧肩部、肋骨、腰背部等全身多处部位疼痛，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒发热，无胸闷气促，无腹痛腹泻，遂于广东医科大学附属医院就诊，确诊为前列腺癌并骨转移（具体不详），于2017年8月底行“双侧睾丸切除术”去势治疗，术后口服“比卡鲁胺 50mg 1/日”治疗。2018-3-2患者自觉全身疼痛较前加重，再次于上述医院就诊，查盆腔MRI提示：1、前列腺左侧外围带所见，仍考虑前列腺癌可能性大；2、所示骨盆及双侧股骨头多发异常信号影，考虑骨转移可能性大；3、盆腔内未见明显肿大淋巴结。查胸部CT提示：1、右肺中叶、右侧水平裂附近类圆形小结节影，结合病史，考虑转移可能；2、骨性胸廓骨质密度弥漫性增高并不规则骨质破坏，软组织肿块，考虑多发骨转移瘤。入院后予“伊班磷酸”护骨治疗（具体不详），2018-3-5行“多西他赛 120mg + 泼尼松 5mg Qd Q21d”方案化疗1程，过程顺利。现患者排尿困难较前好转，仍有全身多处疼痛，为求进一步治疗来我院就诊，近1个月来，患者精神、饮食、睡眠一般，大小便正常，体重无明显改变。既往史:2017年6月于当地医院确诊为“2型糖尿病”，未规律服药治疗，血糖控制不佳。自诉10余年前曾于当地医院行“肠梗阻手术”，术后恢复良好；平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史等慢性病史，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：全身浅表淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐整，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。诊治经过：入院查2018-03-27 ,急血常规：白细胞(WBC)6.77×10^9/L，中性粒细胞绝对值(GR#) 5.32×10^9/L，血小板(PLT)319.00×10^9/L，红细胞(RBC)3.72×10^12/L↓，血红蛋白(HGB)88G/L ↓。2018-03-27 糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白(HbA1c)11.5%↑。2018-03-27 ,离子7,糖耐量（空腹）,肝胆酶学,肝脏代谢,肾脏功能,心脏功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)24U/L，门冬氨酸氨基转移酶( AST)18U/L，葡萄糖(GLU)13.04mmol/L↑，白蛋白（免疫比浊）(ALBm)28.9g/L↓。2018-03-28 ,总前列腺特异性抗原,游离前列腺特异性抗原,神经原特异性烯醇化酶：游离前列腺特异性抗原(FPSA) 35.88ug/l↑，总前列腺特异性抗原(TPSA)391.67ug/l↑。2018-03-28 血清肿瘤标志物测定TPSA + FPSA +NSE：神经原特异性烯醇化酶(NSE)8.0ug/l。2018-03-27 胸部正、侧位：1、右肺结节样阴影，建议CT检查。 2、双侧肋骨、胸椎X线表现，考虑成骨转移瘤。2018-03-27 床旁心电图(十五导联)(无线心电);：1、窦性心律 2、电轴左偏 3、T波改变2018-03-28 普通脏器(彩超)肝、胆、胰、脾+双肾、输尿管、膀胱、前列腺：前列腺实质回声不均肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱未见明显异常。

诊断处理

出院诊断：1.前列腺癌并全身多发骨转移 2.2型糖尿病 3.中度贫血 4.低蛋白血症治疗：2018-3-5行“多西他赛 120mg + 泼尼松 5mg Qd Q21d”方案化疗1程，过程顺利。2018-3-29予多西他赛 100mg + 泼尼松 5mg bid Qd Q21d方案化疗，养正合剂改善胃纳等治疗。