主诉 病史

主诉：发现右侧输尿管结石1月 病史：患者于1月前健康体检，查腹部彩超提示：右侧输尿管上段结石继发右肾积水。平素无腰腹痛，无恶心、呕吐，无少尿、浮肿，无肉眼血尿，无排尿中断和排尿困难。就诊我科准备行进一步治疗。门诊以“右输尿管结石”，收入院。患者自发病以来，精神、饮食可，大小便通畅，近期体重无明显变化。

查体 辅查

体格检查：视：腹部、腰部未见异常包块。触：输尿管走行区压痛阴性，双侧肋脊角、膀胱区无压痛，未触及双肾。叩：双肾区无叩击痛。听：双肾区未闻及血管杂音。 辅助检查：腹部彩超：右侧输尿管上段结石继发右肾积水，结石直径约1.3cm。 CT示：右输尿管结石，左肾结石。

诊断 处理

临床诊断:右肾输尿管结石，左肾结石 诊疗经过：完善相关辅助检查，行输尿管软镜钬激光碎石术。 手术经过：麻醉成功，截石位，碘伏消毒铺巾。经尿道置入Fr8/9.8半硬输尿管镜。见双侧输尿管口裂隙状，可见双J管影。膀胱内未见明显结石和肿物。经尿道向患侧输尿管内置入亲水超滑导丝，沿着导丝置入输尿管镜。见上段一处狭窄，镜体扩张后输尿管镜可通过。见狭窄输尿管上方有一枚大小约1.3cm的黄色结石。用钬激光将结石击碎，质地硬，部分结石碎块移位至肾内。退出输尿管镜，沿着导丝置入输尿管通道鞘。置入佑康组合式输尿管软镜，用钬激光将上述结石完全击碎。用网篮取出较大结石碎块。再次检查未见明显结石残留。输尿管内留置Fr6.0输尿管支架。清点器械、纱布无误。留置Fr16尿管。术毕。 

随访 讨论

鉴别诊断：  1.输尿管结石：多来自肾结石，以疼痛为特点，由于结石部位不同疼痛在上或下腹部，并可向会阴部放射。疼痛多为绞痛，肉眼血尿少见，镜下血尿多见。行X线、CT、超声等检查有助于确诊。  2.腹腔淋巴结钙化：输尿管结石和腹腔淋巴结钙化在X线片上具有不透光阴影，后者表现密度低，结构不均匀，边缘不光滑。不同时间、不同体位摄片其阴影位置发生改变。行输尿管插管后摄前后位片和斜位片，若阴影不与输尿管导管相重叠，则为淋巴结钙化；注射造影剂后输尿管、肾盂无积水，阴影不与输尿管重叠，则进一步证实为淋巴结钙化。目前尚不能完全排除本病。目前不考虑本病。  3.盆腔静脉石：在X线平片上盆腔静脉石有时与输尿管结石可以混淆。静脉石在X线片上一般呈圆形，边缘光滑，密度高，质地均匀，靠近盆壁，位置固定；经过一定时间治疗后摄片复查其位置不改变；输尿管插管摄平片，注射造影剂后摄前后位片和斜位片，阴影不与输尿管重叠；留取尿液行显微镜检查，尿中无红细胞。目前尚不能完全排除本病。目前不考虑本病。