主诉 病史

主诉：体检发现右侧输尿管结石1月余病史：患者于1月前因“头晕”就诊于昌平区医院，完善相关检查，查腹部彩超提示：右侧输尿管上段结石继发右肾积水。患者平素无腰腹痛，无恶心、呕吐，无少尿、浮肿，无肉眼血尿，无排尿中断和排尿困难。患者今日就诊我科准备行进一步治疗。门诊以“右输尿管结石”，收入院。患者自发病以来，精神、饮食可，大小便通畅，近期体重无明显变化。

查体 辅查

体 征：一般状况良好，腹平软,无压痛、反跳痛、肌紧张。 辅助检查：查腹部彩超提示：右侧输尿管上段结石继发右肾积水，结石直径约1.2cm。入院CT示： 双肾结石，右侧输尿管结石。

诊断 处理

术前临床诊断: 双肾结石，右输尿管结石 手术经过 ：麻醉成功，截石位，碘伏消毒铺巾。经尿道置入Fr8/9.8半硬输尿管镜。见双侧输尿管口裂隙状，可见双J管影。膀胱内未见明显结石和肿物。经尿道向患侧输尿管内置入亲水超滑导丝，沿着导丝置入输尿管镜。见上段一处狭窄，镜体扩张后输尿管镜可通过。见狭窄输尿管上方有一枚大小约cm的黄色结石。用钬激光将结石击碎，质地硬，部分结石碎块移位至肾内。退出输尿管镜，沿着导丝置入输尿管通道鞘。置入佑康组合式输尿管软镜。见上盏内有多发结石碎块,最大者约 cm/一枚大小约cm的黄色结石。用钬激光将上述结石完全击碎。用网篮取出较大结石碎块。再次检查未见明显结石残留。输尿管内留置Fr6.0输尿管支架。清点器械、纱布无误。留置Fr16尿管。术毕。  出院医嘱：多饮水，口服抗生素治疗，2周后门诊复查，根据结石分析调整饮食，酌情处理左侧肾下盏残石。术后1月拔除输尿管支架管。定期复查，变化随诊。

随访 讨论

双侧肾输尿管结石，应根据情况酌情分期处理。输尿管镜治疗肾输尿管结石的地位在不断提高。