米诺环素治疗嗜酸性脓疱性毛囊炎-医联

主诉病史

患者女，40岁，因颈前无症状性红色皮疹伴脓疱2个月于2015年7月2213就诊。患者2个月前颈前无诱因出现绿豆大小红色皮疹，高出皮面，其上可见脓疱，无明显自觉症状。皮疹逐渐增多增大，中央消退后，边缘出现新发皮疹，呈弧形改变。自行外涂薄荷膏，未缓解。曾于外院就诊，考虑“毛囊炎”，予口服中药及甘草锌颗粒等治疗，皮疹无明显改善。既往体健。月经规律，已婚，育有一女。否认食物、药物过敏史，否认外伤史、家族遗传病史及类似疾病史。

查体辅查

体检：一般状况好，发育正常，生命体征平稳，全身浅表淋巴结未触及，心肺腹等检查无特殊发现。皮肤科检查：颈前区可见多发红色至暗红色斑块，最大约4em×5am，界清，部分边缘隆起，红斑上可见多发毛囊性脓疱。实验室检查：血尿常规、肝肾功能、肿瘤标志物等均未见明显异常，其中嗜酸性粒细胞计数330×107L，比例0．071。HIV抗体、梅毒血清学试验均阴性。心电图、腹部超声及肺部CT等辅助检查未见异常。皮损组织病理学检查：表皮大致正常，真皮毛细血管及毛囊、汗腺、皮脂腺等附属器周围大量嗜酸性粒细胞[>100+／高倍视野(×200)]浸润，皮下脂肪间隔亦见受累。

诊断处理

诊断：经典型嗜酸性脓疱性毛囊炎(EFF)。治疗：予口服米诺环素100mg每日2次，l周后皮疹明显消退。患者服药过程中伴有明显头晕，治疗1个月后皮疹完全消退，减量为100mg／a，3个月内逐渐减量至停药。随访1年，患者偶于劳累后复发，自行服药后可控制。目前仍在随访中。

随访讨论

讨论：EPF的治疗手段多样，系统用药包括非甾体类消炎药、糖皮质激素、四环素类药物、中药、氨苯砜等，外用药包括糖皮质激素、他克莫司、吡美莫司等，其他还有物理治疗如紫外线照射等。系统应用吲哚美辛被认为是目前经典型EPF的一线治疗方案，有效率达84％。四环素类药物(多西环素或米诺环素)是经典型及免疫抑制相关型EPF的二线治疗方案。本例患者为中年女性，病程较短，仅有颈前区受累，表现为特征性红色斑块及毛囊性丘疹、脓疱，无瘙痒，无全身症状，外周血嗜酸性粒细胞正常，因既往多有胃部不适，对非甾体类药有顾虑，故选用米诺环素治疗，皮疹消退迅速，疗效确切。