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第二前磨牙与多生牙融合畸形修复

周医师   重庆市区大足县大足县中医院
融合牙

主诉 病史

患者女,13岁,于2013—10—07因左上颌后牙疼痛2 d来诊。患者2个月前曾因左上颌后牙疼痛在外院行左上颌第二前磨牙冠髓切除术,之后疼痛有所缓解,近日因再次疼痛来诊。  

查体 辅查

专科检查:左上颌第二前磨牙与多生牙融合,融合牙的髓腔根管口上覆盖临时眭填料;融合牙的牙龈未见红肿,叩痛(+),无松动,牙冠略偏颊侧(图1a—b)。根尖x线片显示,左上颌第二前磨牙区见一较小的多生牙近颊侧生长,根管部位见一高密度团块状影像(图1c)。诊断:左上颌第二前磨牙与多生牙融合。

诊断 处理

治疗过程:必兰局部麻醉下,常规开髓和拔髓;采用ProTaper镍钛器械和冠一根向预备技术进行根管预备。用Root—ZX根尖定位仪(Morita公司,日本)测量并确定工作长度;以根管扩大器扩大左上颌第二前磨牙及多生牙的根管;用生理盐水及2%次氯酸钠溶液冲洗根管;用消毒纸捻吸干根管,采用氢氧化钙糊剂行根管内封药;封药1周后取出暂封物,采用冷牙胶侧方加压法行根管充填(图2a)。患牙根管治疗后1周复诊无任何不适,能正常咀嚼,临床检查无叩痛、松动,牙龈无红肿,使用高速金刚石车针对融合的牙冠行分牙术,必兰局部麻醉下采用法国Servotome软组织修行高频电刀系统电灼融合牙间隙的牙周组织,确保后期制作的修复体边缘距离牙槽嵴顶至少4 mm(图2b),分牙处放置牙周塞治剂;1周后去除牙周塞治剂,行玻璃离子充填及初步牙体预备,并行临时冠修复以利形成牙间乳头。术后6周见左上第二前磨牙及多生牙的分牙处创口愈合良好,纤维树脂桩核修复后行全冠牙体预备(图2c);多生牙和第二前磨牙分别行金属烤瓷全冠和金合金全冠修复(图2d)。a融合牙根管治疗后根尖X线片;b融合牙间隙经电灼后的形态;c融合牙经分牙术后6周;d金属烤瓷全冠和金合金冠修复 图2 融合牙治疗过程   修复后2周复诊,左上第二前磨牙及多生牙无不适,能正常咀嚼,临床检查无叩痛、松动,冠边缘密合,邻接面紧密,使用牙线清洁卫生良好。

随访 讨论

牙融合通常发生于乳牙,恒牙与多生牙的融合机会甚微。大部分病例多发生于切牙和尖牙阻。本病例为第二前磨牙与多生牙融合,属于罕见病例。分牙术是牙融合的一种治疗手段。以往研究认为,牙髓治疗完成之后需对牙列进行矫正,再行分牙术。本病例的第二前磨牙与多生牙在形态及长度方面均很相似,临床上较难辨别。笔者基于以往的报告认为,舌侧的牙齿为多生牙。有报告显示,在626个多生牙(含融合牙)中有33个位于前磨牙区域(18个位于上颌前磨牙区,15个位于下颌前磨牙区);这些多生牙均位于牙弓的舌侧。   在本病例中,由于融合牙同样具有正常的咬合功能,因而采取了分牙术而非拔除术。由于融合部位的解剖结构比较单薄,根管治疗后,融合的牙本质较易被分离。分牙术的实施有利于齿间分叉区域的后续修复。颊侧和舌侧两个独立的桩冠使得日常的洁牙相对简便。治疗后2周,患者复诊无不适主诉,修复效果理想。  

发布于 18-03-27 15:04

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