主诉 病史

患儿，男，12岁。代主诉：左上前牙区牙齿形态异常3年。现病史：3年前监护人发现患儿左上前牙区新萌出牙齿形态异常，随着牙齿的替换，逐渐拥挤不齐，监护人否认患儿外伤、感染及全身性疾病等病史。

查体 辅查

口内检查：恒牙列，左上颌侧切牙与尖牙之间有一牙冠形态近似侧切牙的牙齿，该牙冠颜色正常，与侧切牙冠部融合，融合线清晰可辨，左上中切牙与尖牙间间隙约10mm，不足以容纳该融合牙冠，使其腭侧扭转错位，造成与下颌侧切牙反牙合，该牙不松动，叩(-)，对应牙龈、牙周及牙槽骨未见异常。全口曲面断层片示：除第二恒磨牙外，其余恒牙已经萌出。左上颌侧切牙发育完全，与恒尖牙之间有一大小与侧切牙相当的牙齿，其冠、根近中均与左上颌侧切牙有融合，该牙根尖已发育完成，根尖区未见异常。CBCT示：侧切牙与该多余牙冠根完全融合，两牙髓室、根管系统独立，但根颈1/3处有细小交通支。

诊断 处理

初步临床诊断为：左上融合牙伴个别牙反牙合(侧切牙与多生牙完全融合)。治疗：采用体内牙半切术。口内0.2%洗必泰、口外碘溶液消毒后，局麻下分离多生牙牙龈，快机金刚砂车针沿融合线分离牙冠及牙根以去除多生牙，切除多生牙后见侧切牙根颈1/3处(位于龈下、骨内)有长约1.5mm的露髓孔(图4)，小球钻修整洞形后，MTA直接盖髓，待牙槽窝出血凝固后行牙龈8字缝合，术区冲洗后放置牙周塞治剂。

随访 讨论

术后护理：术后给予抗生素口服3d，必要时配以止痛药，3%双氧水及生理盐水每天牙周冲洗，持续2周，10d后拆除缝线和牙周塞治剂，之后可用软牙刷清理术区。 复查：术后1月，患者无不适，术后创口愈合良好，根尖片显示左上侧切牙近中根尖周膜腔清晰，远中模糊不清;远中根颈1/3露髓处有X线阻射影，根尖周未见异常。 术后2月，根尖片显示左上侧切牙根尖周未见异常，远中根尖周膜腔已逐步清晰可辨(图6);口腔内检查见患牙无松动、变色，牙周愈合良好，牙龈未见异常。