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牙半切术治疗上颌侧切牙与多生牙融合

余医师   重庆三峡中心医院
融合牙

主诉 病史

患儿年龄14岁,性别男。代主诉为左上前牙区的牙齿形态存在异常,时间为2年。现病史为:2年前患儿监护人发现患儿左上前牙区新萌出异常牙齿形态,在牙齿替换的过程中,牙齿逐渐不齐、拥挤。患儿不存在全身性疾病、感染以及外伤等病史。

查体 辅查

通过体内牙半切术对患儿进行治疗。采用0.2%洗必泰对患儿口内进行消毒,并利用碘溶液对口外进行消毒,患儿给予局部麻醉,然后对多生牙牙龈进行分离,沿着融合线通过快机金刚砂车针来对牙根和牙冠进行分离,进而来对多生牙进行有效去除。多生牙切除后,在侧切牙根颈三分之一处存在露髓孔,长度大约为1.5mm,利用小球钻对洞形进行修整,利用MTA进行直接盖随,牙槽窝出血凝固后,对牙龈进行8字缝合,冲洗术区,然后给予牙周塞治剂放置。   术后应口服抗生素,时间为3天,结合患者具体情况应适时给予止痛药治疗。利用生理盐水和3%双氧水冲洗牙周,连续2周。治疗10天后将缝线和牙周塞治剂拆除,然后就能通过软牙刷来对术区进行清理。

诊断 处理

术后1个月对患者进行复查发现,患者不存在不适感,术后创口愈合情况比较理想,根尖片检查发现,患者左上侧切牙近中根尖周膜腔比较清楚,远中则比较模糊;患者远中根颈三分之一露髓处存在X线阻射影,根尖周没有发生异常。术后2个月对患者进行复查发现,根尖片检查发现,左上侧切牙根尖周不存在异常,远中根尖周膜腔慢慢清楚;口腔内检查发现,患者患牙没有出现变色、松动,牙周愈合情况比较理想,牙龈不存在异常。  

随访 讨论

融合牙是一种异常的牙齿形态,是指在牙齿发育期,由两个或两个以上牙胚的牙本质、牙釉质融合而成。现阶段关于形成融合牙的具体原因还并不清楚,大部分临床研究者认为,物理压力是引起融合牙的主要原因,物理压力会导致两牙胚之间的上皮组织出现坏死,进而导致两牙胚出现融合。如果在两牙胚钙化之前出现物理压力,牙冠部则会融合;如果牙冠发育完成后出现物理压力,牙根部则会融合,而牙冠部不会融合。本研究中的患者,中左上侧切牙和多生牙冠根均存在融合,表示融合开始于两牙胚钙化前。 融合牙会引起牙髓炎、咬合干扰、龋病等一系列问题,而且还会对患者的美观造成影响。临床中针对乳牙列融合牙,往往不需要进行针对性治疗;乳牙列融合牙可能会对牙根生理性吸收造成阻碍,进而对萌出继承恒压造成影响。所以临床中应对乳牙列融合牙进行定期观察,结合患者具体情况将其及时拔除。临床中在对恒牙列的融合牙进行治疗时,所涉及的学科较多,包括正畸、外科、牙周以及牙体等,临床治疗的难度较大。所以临床中应结合患者的实际情况,通过各项影像学技术来对患者的牙齿解剖形态、融合形态进行充分了解,进而制定出科学的序列治疗方案,让临床治疗效果能得以有效提升。   本研究中的患者,多生牙冠根和侧切牙融合完全,两牙根完全发育,髓室也完全独立,仅仅在根颈三分之一处存在细小的交通支。临床中在对该类患者进行治疗,过往一般采用根管治疗,之后给予体外牙半切术和意向再植术,临床治疗的成功率较高。为了让活髓得以有效保留,让牙周组织损伤能有效减少,同时对根骨粘连进行有效预防,我院利用体内牙半切术对融合牙患者进行治疗。患者仅仅在根颈三分之一处存在细小的交通支,而且露髓点不大,因此本研究患者并没有进行根管治疗,而是直接行盖髓术。虽然这种治疗方法存在较大的难度,然而却不会损伤患牙,对牙周愈合非常有好处,还能让活髓得以有效保留。 MTA、氢氧化钙等是临床中常用的直接盖髓剂,临床中使用最多的传统盖随材料为氢氧化钙,而且氢氧化钙的制剂类型较多,包括粉剂氢氧化钙、光固化氢氧化钙以及Dycal等。在直接盖随后,MTA的牙髓炎症反应比氢氧化钙轻,而且MTA形成的牙本质比较均匀、较厚,和正常牙本质比较类似等。临床研究发现,在直接盖髓术后3年,MTA的活髓保留成功率比氢氧化钙的活髓保存成功率高。所以本研究中,在切除患者的多生牙后,露髓点出现时,选择MTA作为盖髓剂。   临床研究发现,通过对各种口腔材料的生物相容性进行比较发现,MTA的毒性最小;动物实验研究表明,MTA能有效促进形成胶原纤维。而且MTA的封闭性、诱导成骨性比较好,并具有良好的抑菌性。所以本研究患者通过MTA进行盖随,并没有进行玻璃离子修复,不但能对牙髓进行有效保护,同时对于牙周、牙面纤维的附着也比较有利。术后对患者进行短期随访发现,患者的患牙颜色正常,并没有发生松动和其他不适感,手术侧的根尖周膜腔比较清楚,根尖区不存在阴影,表明手术根面沉积有牙周纤维,正在形成新的牙周膜腔,治疗效果比较显著。 总之,临床中为了让牙半切术的临床治疗成功率提高,应重视以下几点:首先应对临床检查和影像学检查进行完善,进而来对牙根形态、发育程度等情况进行掌握;其次应结合患者的具体情况制定科学合理的治疗方案,掌握好治疗时机;第三术者的操作技术应该要熟练,不能进行人为穿髓,也不能采用暴力,避免牙折;最后应加强术后护理,加强口腔卫生,避免感染。

发布于 18-03-30 22:39

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