主诉 病史

患者女，25岁，因“卵巢癌二次术后第四次化疗后21天”入院 现病史:患者因腹胀痛于2017-9-6我院行全麻腹腔镜下左侧附件切除+网膜活检+腹腔化疗术 ，术中见:腹腔大量黄褐色腹水,約5500m1,全腹腹壁,肠管表面,阑尾,大网膜,子宫,双侧附件表面满布灰白色斑片状病灶,且粘连重,手术无法完整切除病灶,行卡铂400mg腹腔化疗,术后病检：(左侧)卵巢低分化子宫内膜样癌,(左侧)输卵管系膜切片上见癌累及。(网膜)转移性低分化子宫内膜样癌。术后于2017.9.14-9.15行补充TP方案(力朴素270mg+卡铂400mg)化疗一次。2017.10.7-10.8、2017.10.30-10.31行第二、三次TP方案化疗(力朴素270mg+卡铂0.6g),化疗后一般情可。于2017-12-08行二次手术,术中见:全盆腔、大网膜、肠管及系膜、子宫、附件表面均见散在粟粒状病灶。遂腹腔镜下行全子宫+右侧附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔淋巴+腹主动脉旁淋巴结清扫术+骶前淋巴结清扫+盆腔粘连松解术,术中行卡铂0.4g放置膜腔,术后病检:(右侧)卵巢高级别浆液性癌,子宫体浆膜面、(大网膜)及阑尾系膜均见癌累及;癌周脉管内见癌栓;子宫颈、子宫体及(右侧)输卵管切片上均未见癌累及:送检盆腔淋巴结(8/34枚)及(骶前)淋巴结(1/3枚)  见转移,(左膜主动脉旁)淋巴结(2枚)及(右膜主动脉旁)淋巴结(6枚)切片上未见癌转移, 术后行补充TP方案化疗(力朴素270mg+卡铂0.3g),于2018.01.09入院行(力朴素270mg+达铂120mg)化疗,于2018.02.02-02.03行(力朴素270mg+萘达铂120mg)化疗。2018.02.27-02.28行(力朴素270mg+萘达铂120mg)今来我院,门诊以“卵巢低分化子宫内膜样癌IIIC期,二次手术第四次化疗后”收入院。  起病来,患者精神饮食睡眠尚可,二便如常,体力、体重无明显改变 既往史:手术史2017-12腹腔镜下行全子宫+右侧附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结清扫术+骶前淋巴清扫+盆腔粘连松解术。 

查体 辅查

查体:T:37.6℃,P:110次/分,R:20次/分，BP: 114/64mmhg。神志清楚,查体合作,面容正常,淋巴結未见明显异常。心率110次份分,心律未见明显异常,心音未见明显异常,杂音未见明显异常。腹部外形正常,腹部触诊未见明显异常,压痛及反跳痛未见明显异常,腹部包块未见明显异常, 肝脏助下未触及,脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出 

诊断 处理

诊断: 卵巢低分化子宫内膜样癌IIIc期 诊有计划 1、完善相关检查，择日化疗 2、给予养正合剂等对症支持治疗 3、密切观察病情变化,根据病情及时处理

随访 讨论

诊断原发性卵巢宫内膜样癌，必须排除来自于宫内膜腺癌的转移，因为子宫内膜腺癌发病率高，常有转移。有5%～29%二者可同时发生，鉴别诊断两者均为原发的标准。1987年Scully提出以下几点：A.两处肿瘤无直接联系；B.肿瘤主要在卵巢和子宫内膜；C.卵巢肿瘤局限于卵巢中心部分，子宫内膜腺癌病灶小于2cm；D.无子宫肌层浸润或仅有轻度浅肌层浸润；E.无淋巴管和血管浸润；F.子宫内膜同时有非典型增生；G.卵巢内有子宫内膜异位病灶。